糖尿病足防大于治
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员医院内分泌科王绵
糖尿病本身并不可怕，可怕的是由糖尿病所带来的全身并发症，包括心脑血管病变、神经病变、肾病和视网膜病变、周围神经病变等，其中糖尿病足溃疡对患者的危害大，致残率高，需要高度重视。
据估计，全世界每年有万名糖尿病患者发生糖尿病足溃疡，而每20秒钟就有一名糖尿病患者因为糖尿病足溃疡不能愈合而截肢。因此，糖尿病足预后差，甚至比大多数癌症患者的病死率和致残率还高，很多糖尿病患者可谓是谈“足”色变，但苦于不知道怎样来预防糖尿病足的发生。
糖尿病足由三种因素共同作用导致
糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足常常是由于下肢缺血、神经病变和感染三种因素协同作用而发生。根据严重程度的不同将糖尿病足分为以下6级。
早期，患者可能会出现足部皮肤瘙痒，足部及下肢发凉，怕冷；足部远端的针刺样疼痛、烧灼感，夜间疼痛加重，双足对称性袜套样麻木、足底踩棉感、感觉迟钝或感觉丧失；下肢胫骨前皮肤散在或大片色素沉着，足部皮肤发白或发紫，皮肤温度低，有的患者还可能会出现皮肤大疱；足部皮肤干燥、足底负重部分的皮肤粗糙、增厚、老茧硬痂，趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。如果出现下肢动脉或足背动脉闭塞，患者行走一段距离后患侧下肢就会疼痛而需要停下休息（间歇性跛行）；随着病情的加重，行走的距离日渐缩短，甚至不能行走。糖尿病患者一旦出现了以上表现，医院进行详细的检查，重点检查下肢血管是否出现了动脉粥样硬化斑块、狭窄甚至闭塞，周围神经是否出现了传导速度减慢等，并对足部进行专业护理，同时及时治疗糖尿病下肢动脉病变和神经病变。
对于糖尿病足的管理，防大于治，早期预防是重中之重。一旦发生了足部溃疡，尤其是3级以上的糖尿病足，治疗费用高，效果差，截趾或截肢的风险大，严重者还可危及生命。要想预防糖尿病足的发生，不仅需要整体预防即控制血糖和血压、调脂、戒烟、适度运动等，还要加强对足部的正确护理。
高血压和高脂血症是糖尿病足危险因素
严格控制血糖有助于减少糖尿病患者并发症的发生，因此，要将血糖控制在比较理想的范围，以降低糖尿病足的发生风险。一般成人的空腹血糖控制标准为4.4～7.0毫摩尔/升，非空腹血糖＜10毫摩尔/升。
高血压和高脂血症都是糖尿病周围血管病变的危险因素，而糖尿病周围血管病变造成的下肢缺血又是糖尿病足患者伤口不易愈合的最常见原因。因此对于糖尿病足患者而言，将血压和血脂控制在理想范围和控制血糖同样重要。糖尿病患者的血糖、血压、血脂控制目标如下：
糖尿病足患者多数都存在下肢动脉病变，所以，在降糖、降压和调脂的同时，还应该口服阿司匹林肠溶片75～毫克，每日一次，空腹服用，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
预防糖尿病足要多检查、勤护理
建议糖尿病患者穿大小合适、松软合脚的鞋子，不能过紧，要有足够的长度、宽度和深度，运动鞋、软皮鞋是比较理想的鞋子。穿鞋前先检查鞋内有否有异物或异常，袜子应选择吸汗透气、柔软舒适的白色或浅色棉袜，袜口不能过紧，袜体无接缝、无压迫性的跟帮，每日要换洗袜子。
每天要进行足部的检查，观察足部皮肤颜色是否有异常，还要观察是否有破溃，特别是足趾间，如果患者视力不好，要由家人帮助检查。
每晚用温水洗脚，洗脚时的水温要合适，低于37℃；如果使用肥皂，最好选择温和没有刺激的中性肥皂；泡脚时间不宜过长，10～15分钟为宜，然后用毛巾擦干，尤其注意擦干足趾间的缝隙。另外，擦脚的毛巾最好是浅色纯棉毛巾。每周修剪趾甲1次，水平地剪趾甲。如果视力不好，不要自己修剪趾甲。
任何时候不要赤足行走，以免足部外伤；有足部冷凉症状的患者不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部，以免足部烫伤，处理不当而引发足部破溃、感染；冬季足部皮肤干裂，可以使用润肤霜均匀涂抹于足部皮肤表面。
如果有足癣等真菌感染，要及时使用抗真菌药膏治疗；如果足部有大疱，避免直接用手撕拽；足底皮肤过度角化、变厚变硬或形成胼胝时，医院由专业人员帮助修除。
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董超万涛值班主任
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