近期会讯：
宫颈疾病和生殖道感染学术论坛
来源：中国妇产科临床杂志
激光技术在妇科生殖整复中的应用
李静然王建六
10./j.issn.-..04.
医院妇产科
王建六Email：wangjianliu
pkuph.edu.cn
随着女性生殖健康和美学理念的变化，女性更
激光对组织的作用取决于激光的波长、能量、组织特性、发射方式、光束大小和暴露时间等。铒激光(Er：YAG)的波长nm，CO2激光的波长nm,两者均处于水吸收的波长范围,以脉冲发射的热辐射效应使两者既有侵袭性治疗的快速和显效，又有副作用小，恢复快的优势。点阵式CO2激光通过高聚焦镜发出75~μm能量分布均匀的多点微小焦斑，焦斑间被正常组织分隔，有效减少了热传导的损伤；上皮迅速再生，减少感染、愈合不良等并发症。激光的热效应使组织水肿并释放热休克蛋白70和转化生长因子等，促进成纤维细胞增生，胶原蛋白、蛋白多糖等细胞外基质合成，从而使组织恢复弹性，并伴随血管重建及血流量增加[1]。
二、激光在生殖整复中的应用
CO2激光和Er:YAG激光以其低能量、微创的优势广泛应用于妇科生殖整复和美学领域。目前主要应用于生殖道整形手术、外阴阴道萎缩（VVA）、阴道松弛症（VRS）、外阴硬化性苔癣（VLS）、压力性尿失禁(SUI)、会阴疼痛及性生活不满意等。
1.生殖道整形手术：由于激光具有迅速封闭血管、切割及凝固作用，其以出血少，创伤小，无需切开缝合等优势，迅速用于阴唇整形、阴道再造及阴蒂包皮切除等各种外生殖器整形手术，不仅提高了手术的安全性和疗效，而且减少了患者术后不适和并发症。例如采用激光刀行小阴唇边缘或楔形切除手术时间仅35min，术后3h离院，虽然5.4%（3/55）患者术后手术伤口愈合欠佳，但无需再次缝合，无切口感染[2]。与传统手术比较，出血少，血肿形成少，恢复快，并且操作简单,容易掌握,术后瘢痕形成小，性交痛少。
2.外阴阴道萎缩：随着女性绝经后雌激素水平的下降，泌尿生殖道发生一系列萎缩性变化。目前VVA主要是局部和全身应用雌激素类药物及辅助阴道润滑剂、栓剂等，但停药后易反复复发。激光治疗成为一种可选择的治疗方法。研究显示，点阵式CO2激光治疗VVA后，外阴灼热、干燥、瘙痒及性交痛等症状明显改善。3个周期治疗后，阴道湿润度和弹性恢复，生活质量评分（QoL）显著改善，性生活满意度提高,无不良反应发生，患者的耐受性良好[3-4]。并且治疗后阴道黏膜胶原蛋白及细胞外基质增加，血管生成，阴道上皮厚度及糖原储存增加，组织再造，但无周围组织的损伤[1]。本期苗娅莉等[3]采用点阵式CO2激光门诊治疗绝经后VVA患者，治疗后阴道健康指数显著改善（P0.）。作者认为其操作简单，无需麻醉，满意度高，特别适用于雌激素依赖性恶性肿瘤治疗后伴随VVA的患者。虽然Er：YAG激光的穿透力小于CO2激光，但仍可达到点阵式CO2激光对VVA的治疗效果。
与局部用雌激素比较，Er：YAG激光见效快，持续时间长[4]。一项例绝经后女性治疗后随访一年的国际多中心研究也支持上述研究结果[5]。这意味着激光技术可能改变广大女性的保健意识和临床治疗理念。当然目前临床上也存在局部应用雌激素可改善外阴阴道萎缩症状，无需激光治疗的观点，同时，从经济和患者可接受的角度，也需要对此项新技术进行深入研究。
3.阴道松弛症：VRS可表现为阴道漏气、致病菌侵入、黏膜干涩及敏感度降低等。据ACOG统计，其发病率可达20%，但就诊率低。临床上多采用阴道紧缩手术，但手术创伤大。Kegel锻炼、性激素及其他药物的疗效有限，“激光阴道再造”（laservaginalrejuvenation）的兴起，开启了激光治疗VRS的“无创”方法。激光的热效应使黏膜胶原蛋白新生，皱襞重现，达到阴道紧缩的目的，而且可以多次治疗。有学者采用°和90°探头铒激光治疗30例VRS女性，治疗4个周期，2个月后患者的肛提肌肌力、会阴压力及主观感觉均明显改善，阴道黏膜增厚，短期效果良好，无副作用[6]。激光技术无痛、安全、容易耐受，可能成为目前治疗VRS较理想的选择。主要适用于轻中度VRS、阴道老化伴萎缩及VRS导致的性生活不满意者。
一项新技术需要经过多年临床实践的验证，但目前激光阴道再造多集中于商业市场、网站的宣传及私密领域，高质量证据很少，非常需要相关学术领域的学者进一步
综上所述，激光技术在生殖整复中显示了较理想的初步研究结果，但目前的研究也存在一定的局限性，其文献数量有限，样本量少，多是临床病例分析和个案，缺乏大样本随机对照研究，长期疗效和并发症有待于增加随访时间验证；其次，目前缺乏激光技术规范和标准，其适应证、疗效评价需要多学科协作研究。此外，经过培训的专业人员实施治疗，保证治疗效果，减少并发症也非常必要。
本文刊载于《中国妇产科临床杂志》年第17卷第5期，欢迎大家阅读下载，媒体转载请标明出处。
以上内容均来自网络或转载，版权归作者所有，文中内容和观点不代表本平台立场，如所涉及版权等问题，请联系我们。
近期会讯：
宫颈疾病和生殖道感染学术论坛
往期回顾（点击阅读）：
手术图解｜宫颈锥切术
剖宫产术后到底多久可以再怀孕？
胎儿心室强回声，不是胎儿心脏病
补充叶酸学问大，几幅萌图告诉你
新书推荐：《现代阴道镜学》（第3版）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
