下图可不是传统意义上的黑头，而是非常容易被误诊为黑头的小棘毛壅症。
黑头又称黑头粉刺，为开放性粉刺（堵塞毛孔的皮脂的表层直接暴露在外面，与空气、空气中的尘埃接触）。是皮肤油脂在空气中的氧化而造成，黑头粉刺常见于青春发育期的青少年，好发于面部、前胸和后背，尤其是鼻子的小黑头最多，其特征为明显扩大的毛孔中的黑点，挤出后形如小虫，顶端发黑。黑头主要是由皮脂、细胞屑和细菌组成的一种“栓”样物，阻塞在毛囊开口处而形成的，加上空气中的尘埃、污垢和氧化作用，使其接触空气的一头逐渐变黑，所以得名——黑头。
对于黑头粉刺的治疗，首选维A酸类药物外涂、果酸或水杨酸换肤等。
小棘毛壅症又称毳毛黑头粉刺，病因尚未清楚。有认为是先天性毛乳头发育异常所致。本病因临床表现不显著很少诊断，但其实在青年和中年人并不少见。
小棘毛壅症的特征为成簇的毳毛包埋在角化的毛囊内，形成高起的黑色棘状丘疹，容易与毛周角化、痤疮中的黑头粉刺相混淆。小棘状毛壅病好发于男性。成年人多见。
皮疹呈多发性，可出现在任何部位，但特征性地分布在面部(特别是鼻背)、躯干上部(尤其是肩胛区)等皮脂腺丰富区。头皮、颈部和上臂也可受累。皮疹为小于1mm的黑色丘疹，特点是在扩大的毛囊口中央有一灰黑色隆起的栓状物，外观似黑头粉刺或毛周角化性丘疹。用放大镜可看见成簇的毳毛，在同一毛囊角栓中可有5～50根无髓的毳毛，易拔去。常合并毛囊炎，毛囊口周围色素沉着。通常无主观症状，皮肤粗糙明显时，可有瘙痒。
对不能确诊的病例，可用小的有齿镊或取粉刺器拔取毛囊角栓，氢氧化钾溶解角质后，显微镜观察，为一束没有髓质的毳毛，数目不定，数根到数十根不等。每根毳毛粗细一致，毛根部较尖而没有毛乳头。在电镜下见毳毛聚集成束，粗细不等，色浓淡不一。部分毛小皮消失或角化异常，毛乳头萎缩。
对于小棘毛壅症的治疗，维A酸就收效甚微了，这也是很多人觉得涂了维A酸为什么对黑头没效果的原因，可能压根就是诊断错了，根本不是黑头，而是小棘毛壅症，最有效的方法是激光脱毛啦。
王芳医生案例分享
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