雄激素与毛发 [复制链接]

不少人为毛发的疏密而烦恼，甚至很痛苦。如有人抱怨不长胡子或没有阴毛，又有人抱怨胡须或阴毛太浓密。这是由于人类毛发的生长在社会及性的交往中充当某种主要的角色。

人们常常潜意识地根据人的头发与体毛的特征来鉴定人的健康、性、性成熟度和年龄。雄激素是人类毛发生长最重要的调节因素。尽管有的毛发具有重要的保护作用，如睫毛、眉毛，头发在缺乏雄激素的儿童时期就生长了，而腋窝、阴阜，面部的长且有色素沉着的毛发，不管男女都需要雄激素。

相反雄激素也能阻碍头发的生长而致脱发。一种激素为何会同时对一个人身体不同部位的同一组织产生截然不同的作用，这是内分泌系统的一种矛盾现象。

一．毛发的功能

毛发几乎覆盖人类身体除足底、手掌和嘴唇之外的所有表面。它们是突出到皮肤外部的缺乏感觉的上皮细胞完全角化的纤细管道。人类毛发的主要作用是保护和交流。睫毛、眉毛防止物质进入眼睛而头发可以保护头皮和颈背部在直立时免受太阳灼晒。在青春期腋毛与阴毛的生长象征着性成熟期开始，同时通过胡须很容易区分性别，就象通过鬃毛识别狮子的性别。

二．雄激素对人类毛发生长的影响

1.儿童时期的毛发类型：

在子宫内，胎儿的身体被相当长的无色胎毛所覆盖。这些胎毛在出生前与出生时脱落，不久婴儿会出现有色素的毛发，长出有保护性的睫毛、眉毛及大量的头发。到3–4岁的时候尽管还不能达到最大长度，但头发通常已长得很丰富了。这些显而易见的有色毛发是毛发的末端，它们是由大量的深在的终末毛囊产生的。这说明像头发、睫毛、眉毛这些末端毛发的生长是依赖雄激素的。

2.需雄激素刺激的恒生毛的生长：

⑴青春期后恒生毛的生长：青春期的主要特征之一就是逐渐出现少数更粗长、颜色更深的过渡型毛发，最先出现在阴阜，然后出现在腋窝。这些以后又被更粗长、更深色的毛发替代，而且范围也扩大了。这种成人型毛发的出现是与血液中雄激素的浓度增高相平行的，且女孩比男孩出现的早。在男孩，类似的改变逐渐在面部出现，从嘴上方和下巴中央开始，最后波及整个面部的下半部及部分颈部，以此很容易区别成年男性。成年男性的阴毛分布也与女性不同，男性呈菱形分布上端止于脐，而女性呈倒置的三角形。胸部偶尔包括背部的恒生毛常限于男性才有，尽管男女上下肢均可出现过渡状态的恒生毛，但对女性来说恒生毛通常只限存在于下肢。

⑵雄激素对毛发作用的证据：尽管许多因素影响人类毛发的生长，但对多数哺乳动物而言，雄激素无疑是最明确的一个。血循环中其他有影响的因素，孕激素能延长毛发初期生长的时间，因此分娩后有一定比例的头发脱落，还有甲状腺机能减退能阻碍毛发生长。在男孩，生长激素和雄激素对毛发的生长都是必需的。这里有一系列的证据，更多恒生毛的生长形成了第二性征之一，这正说明了雄激素对此的重要性。如同青春期雄激素刺激恒生毛的出现，睾酮会刺激无睾者及老年男性胡须的生长。在美国一项广泛的研究也显示青春期切除性腺后将阻碍胡须、腋毛的生长，如在青春期之后将使之减少。此外还有说明雄激素基本特性的最有力的证据是成年男性因缺乏雄激素受体或雄激素受体失去作用的对雄激素完全不敏感的病人，会出现完全的全身体毛缺失现象，连女性化的阴毛和腋毛也不生长。

3.雄激素对头发生长的抑制：

⑴男性：不论男女到了70～80岁，头皮的毛囊常要减少，这就是所谓老年性秃发。这与进行性秃发是不同的，进行性秃发即雄激素性秃发，又称男性秃发或脱发，普通秃发或雄激素依赖性脱发。汉米尔顿曾描述了一个秃发发生的精确模型，从额头两侧的前发际开始退化并且头顶中央开始秃发。这些地方逐渐扩大、融合，露出大片的头皮。通常，既使严重的秃发，后部及四周的头皮仍保持有头发。男性模式的秃发是依赖雄激素的，所以切除性腺者或由于雄激素受体无功能导致的对雄激素不敏感的男性个体均不会发生秃发，除非摄入睾酮。另外，这种秃发也有遗传倾向，白种人雄激素性秃发的发生率高，范围广，其他人种的发生率较低。秃发有时代代相传，有时则隔代相传。另外，这种秃发还见于某些灵长类动物，在短尾的恒河猴中曾进行过充分的研究。引起人们对男性型秃发的最初关切与40岁前显著脱发的人有关，而早期秃发还与心肌梗塞有关。秃发的出现还可能与服药营养不良烫发染发失眠精神紧张过度疲劳有关。

⑵女性：女性也会出现雄激素性秃发，但其模式的表达不同。女性头前额部常不脱发，而是保留前部的头发，头顶的头发变稀疏并可导致秃发。绝经后的女性可以出现男性模式的秃发。女性秃发的进程通常很慢，如果女性在短期内秃发就有必要对内分泌系统做全面的检查。无论男女都可采取多次植皮的办法来治疗，但疗效和难度都值得怀疑。

4.多毛症：

多毛症是女性长出男性模式的体毛。通常多毛症包括在面部、胸背部出现恒生毛。有的医生曾经介绍了一种多毛症等级评分法，它一直被广泛使用，尤其用于监测经治疗或不经治疗的多毛症的发展过程。

多毛症通常与肾上腺或卵巢的内分泌异常导致的雄激素水平升高有关，还与多囊卵巢综合征有关。一些女性没有明显的潜在的异常而被称为原发性多毛症，在旧有的资料中显示原发性的比例较大，而现在先进的方法发现了更多的机体的异常，例如，性激素结合球蛋白水平过低。有人在年报告了一例女性多毛症的多毛只出现在她身体的一侧，这证实了原发性多毛症是因为对正常水平雄激素过分敏感的假设。

三．雄激素造成毛发异常的治疗

１.雄激素性脱发：

目前治疗男性模式的秃发有效的方法是把非秃发部位的毛囊移植到秃发区,这种方法有一个很大的缺点,不仅损伤大,要想达到理想美容效果的话,必须有很好的手术者,必须有很好的手术技巧,此外在移植区域里脱发还会继续发展，手术后常需要多次再次手术。

抗雄激素疗法由于它的副作用对于男性是不可行的，但是可以用醋酸环丙氯地孕酮，它与雌激素结合可以女性避孕和防止潜在的男性胎儿女性化。它提高了毛发生长初期的毛囊的百分率，并可以使一部分再生但它大概能最有效地防止脱发的进一步发展既然醋酸环丙氯地孕酮在美国的疗效是不可靠的，作为抗雄激素的替代品已应用螺旋内脂固年醇和大剂量西咪替丁。

用于治疗高血压的血管扩张剂“敏乐定”，它的副作用是致毛发过度生长，这引起了人们对毛囊生物学的很大兴趣，因为他证明毛囊被刺激后可以形成终毛，局部应用敏乐定，已用于男性和女性脱发的治疗。它可达到30%的再生率，其中10%得到完全再生，成功的病例多发生在年轻男性和秃发的早期即汉米尔顿分期V或V期以下者。

最近开发了一种5α-还原酶抑制剂:保发止，在全球范围内作口服保发止的临床试验，早期效果令人高兴，这些治疗都需要持续进行，因为它们是对抗一种自然的发展过程，如果治疗中止疾病将继续发展。

２.多毛症：

脱毛的方法通常有剃刮、蜡疗及电解。实际上，电解方法通过杀死真皮乳头和生长的上皮细胞或干细胞，从而达到永久脱毛的目的，它是唯一可能根治的方法，但它价格昂贵、费时，且有可能形成疤痕。最近，介绍了激光除毛的方法。对于绝经期前的女性，最常用的内分泌系统的治疗，是抗雄激素治疗，联合应用醋酸环丙氯地孕酮和雌激素，但美国除外。氟硝基丁酰胺或螺旋内脂类固醇可用作替代品。病人必须有充分心理准备，因为在出现明显的效果前，面部毛发的生长通常至少要9个月，而所有痤疮的清除只需要2个月内，对大腿部毛产生作用约需4～6个月。面部的反应首先从面颊开始，最后是上唇，而男性面部毛发出现的顺序恰与此相反。

最近，也成功地把保发止用于治疗一些多毛症的患者。这似乎是符合逻辑的，因为II型5α-还原酶对男性体毛的生长是必需的。使用保发止时还需要避孕，因为它有潜在的影响男性胎儿的生长的作用。

综上所述，最近十年，对于雄激素导致的各种毛发异常的治疗方法，已有很大的变化。有关雄激素对毛囊作用的生物学的进一步研究可能会促进治疗方法的进一步改善。