北京哪些手足癣医院好 https://m-mip.39.net/news/mipso_8598844.html最近有朋友向我咨询，关于尿中管型计数增高的问题？询问原因，是为了治疗“玫瑰痤疮”，吃了7个月的中药，出现尿急尿频等症状，管型计数增高，意味肾实质出现损伤。患者改看西医，西医开出的是“米诺环素”，也是一个几个月以上的口服疗程，米诺环素同样有神经、肾*性，而且没法从根本上治愈痤疮。
那么，当今痤疮治疗现状怎样，有没有安全有效的方法呢？
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痤疮的病因及流行病学研究
痤疮包括寻常痤疮和玫瑰痤疮等不同类型。美国每年痤疮治疗费用高达25亿美元。
寻常痤疮是一种常见的毛囊皮肤慢性炎症性疾病，受累人群主要是青少年及20～30岁发病率高达80%，12%的女性和3%的男性会持续到40岁以后，临床表现多样，从生理性粉刺到炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿，严重程度和持续时间也因人而异。发病机制认为与雄性激素分泌过多，刺激皮脂腺分泌，导致痤疮杆菌增殖，粉刺破裂引起炎症。
玫瑰痤疮可发生于任何皮肤类型，但最常见的是浅肤色个体，本病发病率和严重程度的高峰均为30—40岁，也常见于老人，偶尔可见儿童，帕金森患者发病率增加。白色人种发病率约10%，*色人种次之，暗色皮肤人群发病率较低。玫瑰痤疮与寻常痤疮的区别在于，玫瑰痤疮除炎症外，还表现为“毛细血管扩张症”，血管具有高反应性，受外界刺激，易扩张发红。发病机制认为与螨虫感染及神经免疫紊乱有关。
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痤疮的发病机制
第一步：微粉刺形成：由于角质细胞粘性↑——脱落到毛囊腔——排除受阻——刺激角质小体（板层颗粒）角化过度——微粉刺；
第二步后期粉刺形成：角化过度——导致开口变窄——角质形成细胞+皮脂聚集——粉刺（开口、闭口）；
第三步：粉刺破裂：皮脂含有丰富的脂质，导致痤疮丙酸杆菌（G+杆菌厌氧，嗜脂性）大量分泌脂肪酶和促粉刺破裂酶——促进炎症性脂肪酸+免疫源性角蛋白释放——引起皮肤组织炎症；中性粒细胞趋化为主——表现为脓疱型；Th淋巴细胞为主——表现为丘疹型、结节和囊肿。
雄性激素是刺激皮脂分泌的可能激素之一：雄激素可由性腺和肾上腺产生，也可由皮脂腺局部自身合成：“二氢表雄酮——雄烯二酮——睾酮——双氢睾酮——刺激皮脂分泌”。抑制雄性激素的分泌可能是有效治疗手段之一。然而研究表明，仅10%痤疮患者，表现为系统性雄性激素升高。因此，抗雄性激素药物可能并非是一个完美的治疗方案。
当今痤疮治疗方案
下表可见，无论是寻常痤疮还是玫瑰痤疮，尽管发病机制和临床表现并不相同，但治疗方案却基本一致。除了维A酸、阿达帕林有一定抑制皮脂腺分泌作用外，其余药物均为抗菌药。
外用抗菌药主要包括：克林霉素、红霉素、甲硝唑（乳膏或凝胶）、过氧苯甲酰；
口服抗菌药主要包括：四环素类（米诺环素、多西环素、四环素）、红霉素、阿奇霉素、异维A酸等。一般疗程6周至8周，医院让患者坚持半年以上。
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四环素类药物常见不良反应
胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。以金霉素为最显著，其次为四环素，土霉素反应较轻；
肝脏*性大剂量口服或静脉注射时常可损害，表现为恶心、呕吐、发热、*疸、转氨酶升高，严重者可致肝功衰竭，以至死亡，尤其对孕妇或伴肾功能不全者更易发生；
对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿*染，釉质发育不全，俗称：“四环素牙”。孕妊用药可使胎儿牙齿*染；还可抑制早产儿骨骼生长；
肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿*症；
过敏反应可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎；
双重感染发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见；
其他四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。
当今痤疮治疗的现实
综上所述，当今痤疮基本没有对因治疗的药物。
从痤疮发生过程看，痤疮的最初始原因是角质细胞粘度增高，不能顺利通过毛囊腔脱落，导致聚集，到最后阶段才有痤疮丙酸杆菌引起粉刺破裂，因此，细菌感染并非是痤疮的主要原因，但目前的现状是，基本采用“伤害极大的抗菌药治疗”，不仅治疗效果有限，不良反应发生率也极高。
抗雄性激素药物真的很有效吗？
Clascoterone是新型的局部和外周的雄性激素拮抗剂，年7月10日，Cassiopea公司宣布clascoterone1%乳膏治疗痤疮的两项关键III期研究（Study25和26）获得了积极结果。这两项研究共纳入例9岁以上痤疮患者（IGA评分3或4），随机分组并给予每日2次的clascoterone1%乳膏或安慰剂，持续12周。完成研究后的例患者进入开放标签的长期研究，持续给药12个月，评估clascoterone的安全性。
结果显示，两项研究中意向治疗人群IGA评分降低2分以上的患者比例均明显增高（16.1%vs7.0%，16.7%vs6.5%），到达了主要终点。Cassiopea基于这两项研究的结果，刚刚在8月22日向FDA提交clascoterone1%乳膏治疗痤疮的上市申请。
可以发现抗雄性激素治疗药物与安慰剂组相比，只提高了9%的的有效率！因此，现实是，痤疮治疗并没有理想药物。
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我们团队将采取的应对方案是：高仿生皮肤健康脂肪酸组成，从痤疮源头阻断痤疮的生成。不用抗菌药，根据患者的实际情况，配合抗雄性激素药物。
用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
丁虹教授
