题：丙泊酚联合东莨菪碱成功治疗顽固性银屑病一例（作者：李启芳，于布为等）
患者，男，38岁，患有严重斑块状银屑病病史史20年，于年3月因皮肤并发症发生而被转诊至我院。入院体格检查，皮疹涉及的身体部位约为90％，银屑病面积和严重性指数（PASI评分：从皮肤面积，严重程度指数２方面进行评估，突出说明皮损面积增大，症状越严重。。）为45.9（图１Ａ）。
皮肤病变对常规的银屑病治疗方法效果不佳，严重影响生活，建议：①皮肤疾病影响外观和交流，患者有忧虑症和严重睡眠障碍，采用丙泊酚打破失眠与担忧之间的相互促进作用，有效改善睡眠；②东莨菪碱能明显改善皮肤微循环，可能对严重皮损的局部循环有效；③在麻醉治疗科病房治疗，和患者签署“丙泊酚和东莨菪碱治疗银屑病”书面知情同意书后，接受治疗操作。该患者每２周接受一次丙泊酚和东莨菪碱联合治疗，一共进行四次。处方患者空腹6h后，常规心电监护，BP：/63mmHg，HR：54次/分，SpO％，ECG显示正常心电图。开放静脉通路，患者取仰卧位，予鼻导管吸氧气。丙泊酚2mg/kg麻醉诱导首次转化。待患者麻醉诱导后用东莨菪碱0.01mg·kg-1·h-1，丙泊酚4mg·kg-1·h-1输注维持麻醉。此过程中，血压最高为/80mmHg，最低为/65mmHg。SpO2维持在97％以上。治疗过程中输注复方乳酸钠，总液量2,mL，总尿量2,mL，治疗的总时间为min，东莨菪碱含量3mg，丙泊酚含量为1,mg。治疗过程镇静评估采用Ramsay评分3?4分。患者在治疗后主诉口干和视物模糊等症状在48h内消失，未观察到镇静作用增加病人１d后出院。第1次麻醉治疗后2周，观察到皮肤明显明显改善，此后皮肤状况逐渐改善。。第2次（第2周）（图1B）和第4次（第6周）（图1C）治疗后，患者的PASI评分分别为16.2和12.6。瘙痒和烧灼感等主观症状也明显改善。在最后一次疗程后4周内，患者的PASI评分一直维持降低趋势。第１次治疗后20周内，未观察到明显的不良反应。
讨论：银屑病是Ｔ细胞介导的自身免疫性炎性皮肤病，其特征是皮肤表面发炎，表皮增生，角化过度，血管新生和异常角化。种疾病的影响。常规用于治疗银屑病的方法包括局部和全身用药，以及光疗和多种方法的联合疗法。所有这些疗法都有一定的局限性，如疗效差和高复发率等。十世纪七十年代，中国的麻醉科医师刘刚发现，曼陀罗和镇静药物联合使用的静脉麻醉可以使87％的银屑病患者的银屑病斑块完全消退。用植物，其使用可追溯到0年前。根据文献记载，曼陀罗的干燥花被称为“洋金花”，它已经在中药中应用了几十年。据报道，它在银屑病的治疗中有明显的效果。而东莨菪碱是曼陀罗中主要的托烷生物碱。
病例表明，在这类患者治疗中，丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是一种多种安全有效的选择。患者第一次治疗后两周，皮肤创伤开始消失，大小和数量均减少。患者继续进行了3个疗程的治疗，超过80％的皮肤病变消失。在第1次治疗后第６周，患者所有皮肤病变均已消失（图１Ｃ），和皮肤没有发痒抑制。治疗中和治疗后，患者均未使用任何其他类型的疗法。东莨菪碱的治疗作用是通过抑制抗中枢*激素碱型乙酰胆碱受体（大脑中胆碱能受体的）主要类型）而产生的。的麻醉作用，且能够通过下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统调节轴，并抑制乙酰胆碱的类组胺作用，减少体内的超敏反应，抑制自身免疫，从而改善银屑病的发作。副交感神经，通过抑制节前纤维而抑制交感神经，改善体内交感－副交感平衡，能够改善银屑病患者微循环，从而改善患者银屑病情况。丙泊酚是全麻用药中最常用的镇静药一个，可以更好地预防抗东莨菪碱的中枢兴奋作用。选择丙泊酚的原因：①丙泊酚有扩血管作用，和东莨菪碱有协同效应，治疗效果可能更好；②长期反复的银屑病患者常常合并明显的担忧和失眠，丙泊酚进行有好的对抗作用；③丙泊酚起效快，苏醒快，苏醒完全，这样控制性好。因此，本案例是第一个个证明丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是对银屑病高度有效的方法，并且安全性高。当然还需要进行进一步的临床研究和试验，以充分替代丙泊酚联合东莨菪碱对各种类型严重程度不同的银屑病的有效。
（上海交通大医院麻醉科李启芳报道）
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