本期讲者介绍
一、基本资料
基本信息：患者李某某，男，64岁，湖南株洲人，因声嘶6月，气促1月于年8月9日入院。
现病史：
患者年9月诊断为“右声带非典型增生（中重度）”，持续声嘶但一直未予特殊处理。
年7月出现声嘶加重、咽喉疼痛，活动后呼吸困难，喉镜示双侧声带灰白色新生物，右侧声带固定。影像学资料提示声带恶性病变并双侧颈部、锁骨上淋巴结转移，双肺多发结节考虑转移瘤。
无喉癌根治手术指征，为明确病捡和缓解喉梗阻所致呼吸困难于年8月16日在全麻下行“支撑喉镜下喉肿物活检+气管切开术”，术中快速病检：鳞癌。
体格检查：ECOGPS2，NRS3，Wt74kg，Htcm，BSA1.72mg/m2，颈前可见硅胶气管套管固定在位通畅。左锁骨上窝饱满，可扪及一大小约1.5*2cm边界欠清、质硬固定无压痛肿大淋巴结，间接喉镜检查示双侧声带粉红色新生物。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率82次/分，律齐，无明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。
影像学检查：
全身PET/CT检查：1）双侧声带及前联合软组织增厚，临近甲状软骨受累，PET于相应部位可见异常放射性浓聚影，考虑喉癌并甲状软骨受侵；双侧锁骨上多发淋巴结肿大，PET于相应部位件异常放射性浓聚影，考虑淋巴结多发转移；2）双肺多发软组织密度结节影，PET与相应部位见异常放射性浓聚影，考虑多发肺转移。
病理学及其他检查：
病理：（声带新生物）粘膜鳞状上皮异型增生，区域高-中分化鳞癌改变。免疫组化：肿瘤细胞EGFR（++）。
血液学：未见明显异常。
二、疾病诊断
1.喉癌（声门型T4N2cM1IVc期高中分化鳞癌肺转移）
2.气管切开术后
三、治疗策略
诱导化疗+局部放疗+同期化疗+靶向治疗
四、治疗方案
第一阶段治疗：诱导化疗
治疗方案：
GP方案：吉西他滨mg+顺铂mg；Q3W*1程
时间：.08.24
不良反应：1级胃肠道反应；未出现骨髓抑制
临床疗效：1程化疗后咽痛减轻，进食稍好转
诱导化疗后治疗思路：患者系中老年男性、喉癌晚期，且存在营养不良风险，因此对患者的抗肿瘤治疗以提高生活质量、延长生存时间为主，故适度调整GP方案药物剂量，以保障患者对后续治疗的耐受性。鳞癌对放疗敏感，针对喉部肿瘤病变可行局部姑息性放疗。患者病理结果免疫组化EGFR（++），因此可以联合EGFR单抗靶向治疗，同时起到放疗增敏作用。
第二阶段治疗：放化疗同步及靶向治疗
治疗方案：
放射治疗：-09-20至-10-26，6-MVX线，喉部病灶PTV50Gy/25f。
化学治疗：GP方案：吉西他滨mg+顺铂mg；Q3W*2程；时间：.09.21、.10.20
靶向治疗：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mg/w*6。
不良反应：II度放射性口咽粘膜炎；I度胃肠道反应；药物性皮疹；未出现骨髓抑制，以上不良反应予对症处理后好转。
放化疗及靶向治疗---疗效评价：
放疗结束CT报告(-10-29)：双侧声带、前联合不均匀增厚缩小超过30%。双侧颈动脉鞘周围及锁骨上淋巴结缩小，左锁骨上窝淋巴结稍增大，呈环形强化。肺部多发结节明显缩小或消失。
疗效评估：PR
第三阶段治疗：化疗+靶向治疗
治疗方案：
GP方案：吉西他滨mg+顺铂mg；Q3W*1程
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mg/3w
时间：.11.16
不良反应：I度胃肠道反应；II度骨髓抑制
临床疗效：咽痛缓解；进食正常，自行试堵管。.1.7患者自行拔除气管套管，呼吸顺畅。
化疗+靶向治疗后疗效评估：
放疗结束后1个月CT报告(-12-06)：双侧声带、前联合病变进一步缩小，声门裂变窄改善。双锁骨上淋巴结大致同前。双肺多发结节缩小。
疗效评估：PR
六、经验与总结本病例是一例中老年晚期喉癌患者，失去根治性手术机会，行气管切开后患者及家属要求行积极抗肿瘤治疗。经过以铂类为基础的诱导化疗后，通过放化疗同期联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，患者的原发肿瘤和远处转移肿瘤均明显退缩，疗效评价PR，并顺利拔除气管套管，极大地提高了患者的生活质量。放化疗联合尼妥珠单抗同期靶向治疗过程顺利，不良反应可耐受。在治疗过程中结合患者的营养状况和耐受性，我们调整了化疗药物的剂量，实践证明联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗同样可以取得比较好的效果。该个案带给我们的启发是，对于晚期头颈鳞癌患者，放化疗联合泰欣生是一种新的高效低*的治疗选择。点评该患者为晚期喉癌，无根治性手术机会，气管切开术暂时缓解了肿瘤引起的喉梗阻，后续抗肿瘤综合治疗以提高生活质量、延长生存时间为主。患者喉部肿瘤范围大，伴区域淋巴结转移和肺转移；患者年龄大，营养状况差、病情分期晚，对化疗耐受性差；病理类型为鳞癌，免疫组化：肿瘤细胞EGFR（++）；多项研究证实尼妥珠单抗作为特异性EGFR单抗有放疗增敏作用，在头颈部鳞癌中有良好的治疗效果且耐受性好。综合以上因素，在对患者进行调整化疗药物剂量的诱导化疗后，采用原发病灶局部姑息性放疗+尼妥珠单抗靶向治疗+同步化疗，放疗结束后肿瘤明显消退，临床疗效评价PR。放射治疗后采用化疗联合尼妥珠单抗治疗，肿瘤进一步消退说明尼妥珠单抗除了放疗增敏的作用外，还可以起到化疗增敏的作用。使用靶向治疗过程中患者出现可耐受的药物性皮疹，予对症处理后缓解。根据患者病情采用放化疗与尼妥珠单抗联合的治疗模式可考虑成为发生远处转移的晚期头颈部鳞癌患者较理想的一种治疗方案。但是，还需要更多的临床数据和更深入的研究来验证！
欣生时间
有趣的灵*在等你
长按扫码可
