擅长研究白癜风的专家 http://m.39.net/disease/a_5488012.html王淑敏张勇跃刘可（北医三院泌尿外科）
膀胱癌最常见的是移行上皮癌，占90%。鳞癌和腺癌占比小，分为为5%和2%。膀胱鳞状细胞癌多与慢性炎症和感染有关，据报道在热带地区多与血吸虫病有关，而在欧洲，多与长期炎症有关，比如长期尿管置入及结石等[1]。
先看一例病例，男性，82岁，间断肉眼血尿一年余，间断出现排尿不畅，于外院行膀胱冲洗等治疗后症状缓解。膀胱内可见一占位性病变，没有血流信号，超声造影显示膀胱右侧壁向肿瘤内的纤细供血血管。
术后病理：
大体标本1—膀胱右侧壁和后壁可见质糟脆区，范围约13*12cm，似累及肌层；镜下病理--为高分化鳞状细胞癌，癌侵及膀胱周围组织(显微镜下浸润)。
大体标本2—距糟脆区3.5cm可见菜花样肿物，大小约2*1.5cm，肉眼未见明确侵及肌层；镜下病理--为微小浸润性高级别尿路上皮癌，癌侵及固有层。
该病例我们需要注意的问题由于病变血供极少，超声检查中需要注意避免漏诊，该病例具体诊断过程：
年6月份急诊超声检查提示膀胱内异常回声-凝血块？
年9月膀胱镜检查提示膀胱占位，取活检病理回报角化物及角化的鳞状上皮。
年10月份超声造影结果提示占位性病变可见供血血管。
后再次行经尿道膀胱镜检查，发现膀胱内巨大占位性病变伴大量坏死组织，难以取到活检病理。
后经尿道膀胱诊断性电切术，术中显示膀胱大量絮状物，凝结成团，将膀胱填塞，置入组织粉碎器，将絮状物大部分吸除，见膀胱内多发菜花样肿物，弥漫分布于膀胱左侧壁、顶壁、膀胱右侧壁，面积接近膀胱1/3，更换电切镜，切除部分肿瘤，病理回报：低级别乳头状尿路上皮癌，部分呈高分化鳞状细胞癌结构，表面可见大量角化物。
笔者认为对于泌尿系统肿瘤乏血供的情况经常容易出现，超声二维图像特征具有重要诊断价值。
对于鳞状细胞癌我们需要注意的知识点：
--有研究认为膀胱鳞状细胞癌与移行细胞癌相比血管供应较差，二者肿瘤相关性微血管密度比较具有统计学差异[2]。高分化鳞状细胞癌基本不发生上皮间质转化，所以血管生成少。
--该病例电切病理回报为低级别乳头状尿路上皮癌，部分呈高分化鳞状细胞癌结构，而最终切除标本病理为高分化鳞状细胞癌。有研究认为对于小样本取材标本对于二者很难鉴别[3]。
--高分化鳞状细胞癌常存在大量的角化珠和细胞间桥[4]，鳞状细胞癌角化物是凋亡，不是坏死。角化现象是皮肤表皮(为复层角化鳞状细胞)常见的代谢过程，角化层由多层多面体嗜酸性角质细胞构成，无细胞核和细胞器，对于鳞状细胞癌如果肿瘤生长太快会形成这样凋亡性改变，即角化。而坏死镜下结构为核固缩、核碎裂、核溶解等表现。
参考文献：
1.PaulL.Allan，GrantM.Baxter，MichaelJ.Weston.ClinicalUltrasoundThirdEdition[M].ChurchillLivingstone，
2.HerrmannE,B?gemannM,BiererS,EltzeE,TomaMI,K?pkeT,HertleL,WülfingC.Theroleoftheendothelinaxisandmicrovesseldensityinbladdercancer-correlationwithtumorangiogenesisandclinicalprognosis.OncolRep.Jul;18(1):-8..(Q23.)
3.LagwinskiN,ThomasA,StephensonAJ,CampbellS,HoscharAP,El-GabryE,DreicerR,HanselDE.Squamouscellcarcinomaofthebladder:aclinicopathologicanalysisof45cases.AmJSurgPathol.Dec;31(12):-87.(Q14.)
4.ParkS,ReuterVE,HanselDE.Non-urothelialcarcinomasofthebladder.Histopathology.Jan;74(1):97-.(Q13.)
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