初从文，三年不中；后习武，校场放一矢，中鼓吏，逐之出：遂学医，有所成，自撰一良方，服之，卒
——网络段子、出处未知
两个痛不欲生的病人
去年除夕前，我们科来了个病人。老年女性，因腹痛、腹胀就诊，门诊根据腹部CT提示的大量腹水、网膜增厚，考虑腹腔转移瘤可能，拟收住后做腹腔镜探查。
但住院后发现，病人其实并不简单。
首先病人疼痛非常明显，难以忍耐，精神状态极差，而常见的腹腔转移癌腹水的病人很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。
更为触目惊心的一点，病人左手腕包着纱布，揭开后是明显的割腕痕迹，询问家属，说是疼的难以忍受，自己割腕不想活了。
住院后查肿瘤指标都基本正常，腹部的强化CT基本可以排除腹腔脏器的占位病变、肝硬化、门脉高压、布加综合症等，没有病*性肝炎，但是肝功极差，转氨酶、胆红素升高明显，白蛋白极低，和常见的外科病人不一样。为了减轻腹水和胀痛，做了腹腔穿刺放腹水，腹水中也没有查见肿瘤细胞，肿瘤指标也正常。
所以，收住院时的诊断就值得怀疑了。
接着请内科会诊，很快给出的意见是：考虑为土三七所致肝小静脉闭塞症，建议转科治疗。于是立即转走，后续不详。
我还见过另一个病人：
在今年上半年，我门诊上来了两个病人家属，带着一张腹部平片，问问我们这里能不能做取异物。我拿到片子看后又是一惊，竟然是一把裁纸刀的刀片。问是如何进肚子的，家属说是老人肚子疼痛难以忍受，一点一点插进去的。
因为病人没有在场，不敢贸然开票，我就向家属询问一般情况了解有没有手术禁忌，医院的化验单，发现肝功能非常差，严重的低蛋白和转氨酶、胆红素升高，凝血时间延长。
我就问，最近吃没吃过特殊的药？家属说，腿疼吃过土三七。
鉴于情况特殊，我就建议家属到内科再咨询一下肝功能问题，肝功改善一定程度后再做手术。两个家属就走了，然后就没有然后了。
由此，土三七致肝损害这件事就印到了我深深的脑海里。
而到后来但凡遇到难以用外科常见病解释的肝功能异常，心里都会提醒一句，是吃什么药了吗？
土三七是何方神药？
土三七似乎是历史悠久的传统中药材，然而并不是，并且至今也没被国家药典收入，说白了就是官方没有承认。
土三七在中医古籍中是不存在的。对土三七的正式记载，多源自文革期间一本名叫《西藏常用中草药》的书，作为跌打损伤、瘀积肿痛之用。
民间所称的土三七也不是确指某一植物，而是很多不同植物的统称。说白了，只要不是「正经」三七的，都是土三七。其中包括：菊三七（菊科千里光属植物，又称菊叶三七、狗头三七、白背三七、红背三七、血三七等）、藤三七（落葵科落葵薯属植物，又称川七、藤子三七，小年药，马德拉藤，洋落葵）、景天三七（景天科植物，又称费菜、六月还阳等）。
它们因与药用的三七有相似之处，因而被认为是三七的廉价替代品。但一个「土」字，表明其难登大雅之堂，多出现在各种民间偏方中。
白马是马，土狗是狗，但土三七却绝不是三七。真正的三七，是属于五加科植物，又称为田三七、或田七。
而那些中*肝衰的患者，本想用三七调理身体，却有意（自己图便宜）或者无意（商家以次充好）服用了土三七。或者只是听了比如「降糖草」「红凤菜」「富贵菜」的神奇功效，自己种植采食，殊不知它们是都属于菊科的土三七。
下面这些一些民间称「经常食用有保健作用」的野菜，我把他们通俗名和植物学命名作出对应结果发现，他们都属于菊三七，Gynura即表示是菊三七属植物。
泰国仙草、明月草、神仙草、降糖草、胰岛素苗、胰岛草、金鸡毛草、救命草、百子菜、富贵菜、白背三七——Gynuradivaricata
血皮菜、补血菜、红凤菜、降压草、紫背天葵菜——Gynurabicolor
白凤菜——Gynuraformosana
木耳菜是落葵属植物（Basellaalba）本身没有问题。但有一种叫兰屿木耳菜（Gynuraelliptica）的植物，而且也有另外西藏三七草也叫木耳菜（Gynuracusimbua），容易混淆。
土三七怎么就导致肝损害了？
早有研究证实，土三七中含有的吡咯里西啶生物碱（Pyrrolizidinealkaloids，PAs）是导致肝损害的元凶[1]。
含PAs的植物很多，包括紫草科、菊科以及豆科的一些植物。畜牧业中早有大量关于由误食有*植物造成牲畜死亡的报道。而在由采食这些植物的动物产品，如奶制品、肉类、蛋、蜂蜜中，也可检出PAs[2]。
年中国商务部报道，德国检测机构对市面上的部分花草茶进行抽查，有几分样品中检测到PAs，因此警告消费者不建议长期饮用。
目前认为，PAs不直接具有肝*性，而是通过在肝内的代谢后产生吡咯代谢物，这些次生*性代谢物在肝内蓄积，引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤，内皮增厚、细胞碎片沉积，阻塞肝内小静脉回流，最后管腔狭窄、闭塞，出现肝小静脉闭塞症（Hepaticveno-occlusivedisease，HVOD），表现为转氨酶及胆红素升高、肝体积增大、腹水等急性肝功能不全临床症状。而长期的PAs代谢物影响则可导致肝纤维化。
出现肝小静脉闭塞症后，主要治疗方法是停止药物摄入、保肝、对症、支持治疗。但近30%病人因摄入量过大、累积时间过长而治疗效果不佳，最终死亡[3]。
（菊科）土三七明确含有PAs成分，因此服用后会造成肝损害就可以理解了。而景天科和落葵科的土三七理论上不含PAs，不具有肝*性，如果实在热衷于以身试药，可以尝试一下，但前提是能明确区分哪些是景天三七、哪些是菊三七。也有文献报道用景天三七（费菜）提取出PAs成分并且诱导出小鼠肝损害模型[4]，当然，研究结果需要有选择的采信。
中草药的*副作用
随着中国软实力的输出，中药在越来越多的国家被接受，而中草药的安全问题也越发受到重视。
世纪之交在国内外轰动一时的「龙胆泻肝丸事件」，便是由于当时市场上广泛使用的龙胆泻肝丸中的关木通，含有具有肾*性的「马兜铃酸」，因而造成大量长期服用此药或其他含关木通组方的中药的病人，出现不可逆的肾损害。
此事件也被成为「关木通事件」、「马兜铃酸事件」，国际上也把此类肾损害称为「马兜铃酸肾病」，甚至称为「中草药肾病」(ChineseHerbsNephropathy)。
究其原因竟与土三七有些许类似。中药古籍中记载的「木通」并没有植物学上的界定，而实践中使用的是「川木通」，这种「木通」并不含有马兜铃酸。
但到近代，随着另外一种「关木通」的大量出现、流通和占领市场，以至于「六耳猕猴」取代了「齐天大圣」，马兜铃科的关木通取代了木通科的木通，成为了「木通」的主流。
而在「龙胆泻肝丸事件」之后，CFDA取消了关木通、广防己、青木香的药用标准，并且令含有马兜铃酸的成药制品限期整改。
古籍中同样仅记载有「三七」，而到近代才出现了「土三七」，所幸「土三七」并没有受到登堂入室的待见，至今也没被药典收入，而中药的「三七」也特指五加科的三七，其他的只能在前面挂一个大大的「土」字。
虽然「龙胆泻肝丸事件」结局虎头蛇尾，但也足够给国人和中药界敲一敲警钟，中药不是「纯天然无副作用」。即使中药有了《中医药法》的保护，也不能无视其*副作用的存在。
是药三分*，没病不要乱吃
在大部分国人的印象中，中药=无副作用，因而广告和宣传中经常可以听到「纯中药制剂、无任何副作用」这样的口号。
而西药、合成药、化学制剂则意味着*性，以至于央视还出现过「我们恨化学」这种广告（虽然是化妆品广告）。
然而国人也都听说过「是药三分*」这个词，但为什么又会如此坚信中草药的神奇呢？
传统医学「治未病」的观念暗合现代医学「三级预防」理论，近年来被国家大力倡导，医院医院纷纷成立了「治未病门诊」、「治未病科」、「治未病中心」。
「治未病」包含「未病先防」和「既病防变」两层涵义，而「治」的手段，不仅包括吃药，也包括饮食、锻炼、调节精神、生活习惯等方面的调整。
但现在人们对「治未病」的理解出现了歪曲，反而成了「没病也要治」，为了达到养生保健目的，经常或者长期吃一些「药膳」和「中药」，或者自己觉得有「上火」「气虚」等不舒服时就自己或在别人推荐下吃一些「补品」「调理」的中药。
规律作息、健康饮食、体育锻炼、心情舒畅，才应该是养生「治未病」的首选良方。
但受制于「主观不努力」和「客观找原因」影响，有些人本末倒置的去寻求各种「食补」、「药补」，他们叼着烟、熬着夜、吃着零食，一边在网上批评嘲笑那些热爱长跑、健身的人，一边分享各种养生秘籍，找代购各种保健品。
君不见，「龙胆泻肝丸」事件以及前文说的土三七中*，不是一个为了「泻火」、一个为了「活血」，最终酿成难以挽回的后果吗？「自撰一良方，服之，卒」，这种人生loser的典故也只是当个笑话在听吗？
不黑不吹说中药
祖国医学博大精深，关于中医的问题在此无意去引发争论，在充分尊重传统医学理论体系和实践经验的基础上，现在的中医药仍然有几个问题是无法回避的：
1.农药和重金属污染
这些污染来自于土壤和环境中残留的农药、重金属对农药的污染，中药种植过程中农药的使用和滥用，以及中药炮制、储存、运输过程中的污染、霉变等。
因此中草药绝非想象中的「纯天然」、「绿色」、「无污染」，而是像所有市售的农产品一样，面临严重的污染以及二次污染问题。
在新颁布的《中医药法》中，对在中药材种植过程中使用剧*、高*农药的行为，明确了严厉的处罚，以期改善目前中药材的品质问题。
2.同名或近似药材误用混用
中药在中国传承两千余年，许多古籍中记载的药名和现代的药名已经不同。无论是「土三七」还是「关木通」，都是如此。即使最常见的「产后下奶用」的通草，古称与今称也有不同，稍有不慎就有用错药的风险。
3.偏方、验方、秘方、自拟方泛滥而没有监管
民间对于中药除了「纯天然无*副作用」的认识之外，还有一个执念，就是「偏方、验方、祖传秘方」都是神药，即使患病想看中医，也愿意去遍寻各种民间高人，医院去就诊。
在网上流传着很多偏方、验方号称可以治好某种癌症，但有些方子里有蟾酥、乌头、斑蝥、水银、朱砂这些*性药材，乱用的后果可想而知。
那些拿何首乌、土三七泡酒喝中*的人，要么是道听途说要么是高人指点，乱服药物酿成惨剧。
诚然，在西药的生产流通领域也存在诸多问题，比如几年前一时轰动的「齐二药亮菌甲素事件」、「眼用气体致盲事件」以及今年的「山东*疫苗事件」。
但毕竟西药市场的监管相对严格、查处相对迅速，而且药品分级管理，普通人也不会擅自使用有很大副作用风险的药物。
中药早已飞入寻常百姓家，甚至可以称为「药食同源」。中药审批使用中难以监管，出现问题也很难明确具体原因，谁来为患者负责？当然总会有一群「铁杆粉」这么认为：老祖宗留下来的东西一定是好的，是后人把经念歪了。
因此再次重申，是药三分*。任何药物都不要擅自使用。否则为了一个莫须有的病症，本来是出自强身健体的美好心愿，乱吃药再搭上性命，不值。
来源：丁香园
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