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编者按：乳腺癌局部区域复发时，虽然美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议进行全身影像学分期，以了解远处复发风险，但是支持该建议的循证依据较少。
局部复发：复发于同侧乳房、胸壁、皮肤、手术疤痕。
区域复发：复发于淋巴引流区域，包括同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下淋巴结。
年1月31日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表威斯康星大学、美国外科医师学会、罗斯韦尔帕克癌症研究所、莱特州立大学的研究报告，明确了高风险Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者局部区域复发的同时远处复发率，并确定了与同时转移率增加相关的临床因素。
该美国外科医师学会（ACoS）癌症分会专项研究（AFT-01）从美国国家癌症研究所和美国癌症学会（ACS）的全国癌症数据库（NCDB）选择～年1万例II～III期乳腺癌患者分期分层随机样本，根据医疗记录提取影像学和复发数据，确定诊断后5年内局部区域复发患者例（4%），其中同时远处转移（局部区域复发30天内）例（27%）。随后，通过多因素逻辑回归，确定与同时远处转移相关的因素。
结果发现，同时远处转移相关因素包括：
近处复发类型（P=0.01）
初发肿瘤分期（P=0.03）
医疗保险类型（P=0.03）
同时远处转移比例最高的近处复发类型：
淋巴引流区淋巴结复发（35%）
乳房切除术后胸壁复发（30%）
乳房保留者乳房内复发（15%）
初发肿瘤分期：III期与II期相比，同时远处复发率高1.7倍（比值比：1.7，95%：1.1～3.0，P=0.）。
医疗保险类型：联邦医疗保险（Medicare）或其他*府医疗保险与商业医疗保险相比，同时远处复发率高2.8倍（比值比：2.8，95%：1.3～5.8，P=0.）
局部区域复发30天内进行全身影像学分期患者例（54%）。
电脑断层扫描例（42.9%）
胸腹盆骨扫描例（52.5%）
仅行脑部扫描11例（4.6%）
同时远处复发97例（40.4%）
没有远处复发例（59.6%）
因此，对于局部区域复发患者，该研究结果支持目前指南建议进行全身影像学检查，尤其对于淋巴结或胸壁复发患者。由于目前大多数孤立性局部区域复发患者都被建议接受局部区域治疗，故通过常规全身影像学检查早期发现远处转移，虽然尚不明确能否延长远处转移患者的生存，但是可能避免进行不必要的手术和放疗，以提高其生活质量。
对此，密歇根大学综合癌症中心临床研究副主任安尼·肖特发表录音评论：乳腺癌局部区域复发患者的影像学检查决策。
TheDecisiontoImageBreastCancerPatientswithLocal-RegionalRecurrenceByAnneF.Schott,ClinicalProfessorofMedicine,AssociateDirectorofClinicalResearch,UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenter.
JClinOncol.Jan31.[Epubaheadofprint]
RiskofSynchronousDistantRecurrenceatTimeofLocoregionalRecurrenceinPatientsWithStageIIandIIIBreastCancer(AFT-01).
NeumanHB,SchumacherJR,FrancescattiAB,AdesoyeT,EdgeSB,VannessDJ,YuM,McKellarD,WinchesterDP,GreenbergCC;Alliance/AmericanCollegeofSurgeonsClinicalResearchProgramCancerCareDeliveryResearchBreastCancerSurveillanceWorkingGroup.
UniversityofWisconsinSchoolofMedicineandPublicHealth;UniversityofWisconsin,Madison,WI;AmericanCollegeofSurgeons,Chicago,IL;RoswellParkCancerInstitute,Buffalo,NY;WrightStateUniversity,Dayton,OH.
PURPOSE:NationalComprehensiveCancerNetworkguidelinesre
