北京治皮肤科的医院 http://m.39.net/pf/a_8810613.html肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和继发性。肿瘤患者的出院诊断常常是多个，要选择其入院目的及主要治疗的疾病为主要诊断编码。
手术操作
喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一,其发病率目前有明显增长的趋势。由于头颈部解剖结构复杂并且病变发生区域相对隐蔽，临床症状明显时多已为中晚期。随着人们对疾病认识的不断提高以及各种诊疗手段的进步,喉癌早期发现的概率越来越高，其手术多选择为内镜下CO2微创治疗(内镜下喉病损切除术或者喉部分切除术)，而中晚期的喉癌多采用的是开放性的喉部分切除术或者全喉切除术。因其术式的编码不同，切除范围也不同.
1.喉病损切除术30.0与部分喉切除术30.2
此两类手术在编码时极易混淆，而声带(VocalCords)是喉部的重要解剖结构，所以在喉癌的手术中又以声带手术最为常见。
2.部分喉切除术30.2和半喉切除术30.1
此手术可根据其肿瘤的部位、分化程度和有无转移，来实行喉部手术的切除范围，还要特别注意手术中是否伴有其他的淋巴结清扫术及气管切开术。
3.全喉切除术30.3和30.4
此手术切除的范围大，包括全喉切除，甲状腺的切除术，气管造口术编码为30.3，若同时伴有淋巴结清扫术则编码30.4.因此在编码时一定要注意ICD-9-CM3亚目中的“包括”。
案例
案例1：
某患者因声音嘶哑来某院住院治疗，查纤维喉镜显示左侧声带处有一菜花样肿物，手术指征明显，手术记录为在支撑喉镜下左侧声带完整肿物切下后送冰冻，病理回报为鳞状细胞癌，为了达到手术目的，决定手术切除同侧的与肿物相邻的部分声带，医师填写的手术名称和编码员录入的手术同为支撑喉镜下声带病损切除术30.0。
经核查后其正确的编码应为声带部分切除术30.2。
本例错误编码说明医师在填写手术名称时未考虑手术的切除范围，声带的部分切除术要比声带的病损切除术范围大，所以应该以声带部分切除术做主要编码，而编码员在编码时也未认真阅读手术记录，按照医师填写的手术名称直接编码。
案例2：
患者以喉肿物，行内镜下的喉活检，病理显示为高分化的鳞状细胞癌，决定行左侧喉切除术，切除范围为全肿物、左侧声带、室带、前联合，医师填写主要手术名称是喉部分切除术，编码员录入时经过阅读手术记录发现其切除范围为半喉，所以主要手术的编码应为半喉切除术30.1。
案例3：
患者术前检查发现喉癌，活检病理为低分化的鳞状细胞癌，并伴有颈部淋巴结转移，手术记录中明确切除范围为全肿物、左侧声带、室带，右侧声带前中部及其联合，单侧颈淋巴结清扫术和气管切开术。医师填写的手术名称只是喉部分切除术，编码员阅读手术记录后的编码为喉部分切除术，气管切开术。本例病案医师填写的手术名称错误及漏填，编码员虽然发现错误将其改正，但是颈部淋巴结清扫术还未输入，手术编码还是有漏输的情况.
案例4：
患者一年前患喉癌，并行内镜下的微创手术，将肿物切除，现复查后发现肿瘤复发并有颈淋巴结转移，住院后行全喉切除伴甲状腺切除，双侧颈部淋巴结清扫术，并行气管切开术，编码员录入为主要手术全喉切除术，其他手术为双侧甲状腺切除术，双侧颈部淋巴结清扫术，永久性气管切开术。
本例病案中的编码错误为未注意到亚目中“包括”的内容，其正确的编码应为全喉切除术伴根治性淋巴结清扫术30.4。
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