痤疮是一种常见的炎症性皮肤病，患者的主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、增生及萎缩性瘢痕等皮损。多数痤疮患者在青春期之后，症状会有所缓解，并逐渐消失，但是患者的患处会留下萎缩或增生性瘢痕，对患者的外观造成影响。
痤疮的起病原因主要与雄激素分泌增多、毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂分泌过多、细菌感染等多种因素密切相关。另外，食用多糖多脂和辣味等刺激性饮食、遗传、内分泌障碍、免疫反应等均参与痤疮的整个发病过程，而且这些因素协同发挥作用，便会加重痤疮的发生。
痤疮的外用药物治疗
轻度痤疮一般单用或联合应用外用药物，可有效治疗炎症性皮损。中到重度痤疮可以应用不同种类的外用药物同时联合口服药物，有利于维持治疗，并且预防复发。
1.过氧化苯甲酰（BPO）
过氧苯甲酰是一种有机氧化物，具有抗炎、溶解粉刺效果，达到改善炎性和非炎性皮损的作用。轻、中度面部痤疮患者单一使用BPO即有明显效果。对于中、重度痤疮，可应用BPO与维甲酸类或抗生素复合制剂二者联用。由于BPO有局部刺激性，一般使用2.5％或5.0％低浓度的BPO可减少副作用的发生。不良反应主要表现为皮肤轻微刺激性，但耐受性好，坚持使用患者可以适应，刺激性会消失。
2.维A酸
局部外用维A酸可以消除皮脂腺的堵塞，同时减少痤疮丙酸杆菌的数量。高剂量的维A酸治疗效果优于低剂量，但局部刺激反应更强烈，坚持应用皮肤耐受后刺激反应可以减轻或者消退。痤疮的恢复期可以用维甲酸的外用制剂维持治疗，减少痤疮的复发。维甲酸类药物有致畸作用，所有维甲酸类药物禁止应用于孕妇，育龄女性在治疗痤疮的过程中必需询问是否妊娠及近期是否有生育要求，如需应用此类药物必需采取有效的避孕措施。此外，维A酸类药物可以诱导敏感型皮肤对紫外线的敏感性增加。
常用维A酸类药物有阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶等。初步使用维A酸治疗2-3周部分患者粉刺会突然增多，坚持使用3-4个月，患者耐受后病情会逐步改善。第三代维A酸类药物是治疗痤疮的一线药物，刺激性小，治疗浓度低，适用于寻常型痤疮。维A酸类药物有光敏性，一般建议夜间使用，若白天使用需注意防晒，但应用于衣物遮盖部位，白天亦可使用。
3.抗生素
局部抗生素直接作用于痤疮丙酸杆菌并降低炎症而起效。克林霉素磷酸盐凝胶（浓度1.2%）可以治疗痤疮，联合应用维甲酸类药物或BPO复合制剂临床应用效果明显，常用可以杀灭痤疮丙酸杆菌，其副作用是产生耐药、皮肤刺激。外用夫西地酸乳膏也可以治疗痤疮。可以消除细菌所致的炎症反应，同时能直接杀灭细菌，对治疗痤疮的各种皮损有较好疗效。
4.水杨酸
水杨酸亲脂性强，且有角质松解作用，可以顺利地渗入到毛囊皮脂腺导管部位发挥作用，氯霉素联合水杨酸制成酊剂治疗痤疮效果肯定，但局部刺激性较强，可以出现局部红斑、脱屑及烧灼感，使用时注意用量及用药次数，可以避免以上副作用的发生。
5.壬二酸
壬二酸能促进表皮正常角化，具有抗菌、抗炎作用。目前市面上为20％的壬二酸乳膏和凝胶，壬二酸属于二线治疗痤疮药物，适合用于轻到中度痤疮，优点为没有光敏性副作用且能帮助减轻炎症后色素沉着，对皮肤刺激较小，起效较慢，持续使用半年来维持效果。
6.硫磺制剂
硫磺制剂有角质剥脱的作用，还有减少皮脂的作用，同时可以抑制和杀灭细菌，但有臭味和一定的皮肤刺激性，患者不能耐受，使应用受到限制。
7.激素
严重痤疮可造成结节、瘢痕和囊肿，只有出现这些情况才会应用激素类药物，用醋酸曲安奈德混悬液加利多卡因注射液囊肿内或瘢痕结节内注射，可获得较好的效果。部分严重患者也可以小剂量口服，待症状改善后逐渐减量至停药。
8.外用中药
常用的外用中药有芦荟、洋甘菊、葡萄籽、山金车花、玫瑰、当归、丁香等。芦荟富含蒽醌苷、芦荟大*素、蒽衍生物、芦荟苷等，有抗细菌、促进创口愈合、增强免疫力、镇静的作用；玫瑰含芳樟醇、*酮、有机酸、鞣质等，可抑制细菌、改善微循环；丁香酚则具有镇静、止痛止痒、抑制炎症反应等功效，治疗轻型痤疮疗效较好。当归含有亚丁基苯甲醇、苯酚、丁二酸、烟酸等20余种无机元素，具有抗氧化、抗纤维化、增强免疫、扩张血管、清除自由基的作用，可抑制酪氨酸酶，抗炎抑菌。
9.其他治疗药物
国内一些医疗单位用氯柳酊（氯霉素水杨酸酊）、氨甲环酸等制剂局部外用于治疗痤疮，临床效果较好。水杨酸是一种抗炎剂和温和的角质剥脱剂，能够抑制PG的合成同时消除各种原因造成的皮脂腺堵塞。氯柳酊对皮肤的刺激性较维A酸小，当与过氧化苯甲酰合用时效果更佳。
痤疮的口服药物治疗
1.抗生素
抗生素口服治疗通常用于严重的痤疮，尤其是发生部位广泛的痤疮以及对外用治疗效果不明显和有瘢痕形成的患者。最常用的是四环素类、大环内酯类等。玫满霉素（米诺环素）为四环素类药，具有亲脂性好、抗菌能力强、疗效好、耐药性低等优点，是目前首选治疗药物。为降低痤疮丙酸杆菌的耐药风险，抗生素的使用疗程尽可能降到最短。恰当的时间是6～8周，如果发现不能进一步改善症状时需立即停药。如果抗生素使用超过2个月，在抗生素治疗疗程之间需要至少应用5～7d的BPO治疗，以降低皮肤中的耐药菌产生。
2.维甲酸
代表药物有异维A酸：用于寻常型痤疮、重型结节型、囊肿型痤疮，每天0.5mg/d，连用4-8周，亦可与抗生素联合应用。主要副作用为致畸、损害肝功能、升高血脂或皮肤黏膜干燥等。
3.抗雄激素药物
（1）口服避孕药或安体舒通。口服避孕药包括雌激素和孕激素的复方避孕药治疗女性痤疮患者，雌激素可以降低卵巢及肾脏生成雄激素，同时抑制皮脂腺的活动。激素治疗主要用于需要口服避孕药的女性痤疮患者。必须是轻、中度痤疮女性患者，同时合并有皮脂溢出、多毛症及脱发症状。螺内酯的抗雄激素作用也是如此。
（2）西咪替丁。临床用于治疗胃及十二指肠溃疡、上消化道出血等症，近年来发现西咪替丁还具有免疫调节、抗雄性激素等多种作用，通过阻断二氧睾酮与毛囊受体的结合抑制皮脂腺分泌而发挥治疗痤疮的作用。
（3）达英-35。达英-35含醋酸氯羟甲烯孕酮和炔雌醇，能减少皮脂分泌和毛囊导管角化物的堆积，从而发挥作用。不良反应轻微，主要包括：少量子宫出血、乳房胀痛、面部皮肤发红及上腹部不适等，不需要停药可逐渐耐受。
4.其他
其他口服药有抗焦虑药、抗抑郁、非甾体类抗炎药和锌制剂等，对于痤疮也有较好的效果。
5.中医中药
中医认为痤疮是阴阳失调、肝气郁结、肺胃有热所致。中药有行气活血、凉血消肿、调整脏腑平衡、清热解*、通经活络，用石膏倒膜可以提高皮肤局部温度，有利于皮脂腺、汗腺的分泌，加速药物的吸收，促进皮肤新陈代谢。中成药有丹参酮、一清胶囊等，临床配合西药或物理治疗效果较满意，并且副作用少，易于接受。
痤疮的医疗美容与物理治疗
一、果酸换肤
果酸对表皮的作用可以松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌物排泄通畅，抑制粉刺形成。可激活角质形成细胞新陈代谢，更新或重建表皮，并促进黑素颗粒的排除，减轻色素沉着。果酸对真皮的作用可以使胶原纤维、弹性纤维致密度增高，皮肤更加紧实，富有弹性。促进真皮释放出更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。
适合果酸换肤治疗的皮肤问题包括：轻度痤疮、粉刺、毛孔粗大、*褐斑、毛周角化症、皮肤淀粉样变性
治疗方法：果酸化学剥脱术常用浓度为20％、35％、50％、70％，从低浓度开始，逐渐增加。每2-3周1次，治疗周期为4-8次。可与粉刺挑治、光子嫩肤联合治疗，效果更为理想。
果酸换肤3次治疗前后对比
二、光动力治疗（PDT）
治疗原理：光敏剂可以被异常角质细胞、毛囊、皮脂腺吸收，经代谢成为原卟啉Ⅳ，被光线激活可产生细胞*性自由基和氧，进而破坏皮脂腺，改变痤疮丙酸杆菌生存环境来发挥杀菌和抑菌作用。治疗后的患者面部油脂含量明显减少，这和其对皮脂腺的作用有关，光动力疗法可导致皮脂腺萎缩。PDT比单纯光疗疼痛明显，红斑、肿胀、表皮剥脱和结痂等现象
光动力治疗适合于中重度痤疮患者，治疗时间间隔为每7-14天1次，3次为1疗程。治疗后需避光48小时，同时治疗部位皮肤可能出现短时间红斑、脱屑现象，应注意加强保湿、防晒。
光动力治疗重度痤疮3次前后对比
三、强脉冲光（IPL）
IPL是一种嫩肤治疗技术，利用连续的强脉冲光子在低能量密度下进行非剥脱治疗。高功率氙灯为其光源，经滤过器筛选出连续波长的光（-nm）用于治疗通过光热作用，激活卟啉释放出单态的氧离子，单态氧能有效杀死痤疮丙酸杆菌。另外，光热作用促进了炎症的吸收、消退，减轻皮肤炎症，明显改善微循环，从而发挥治疗痤疮的作用。
强脉冲光适合于轻度痤疮，对于痤疮后遗留的红色、黑色痘印也有很好的治疗效果。同时，强脉冲光可有效减少皮肤出油，对于减少痤疮复发，缩小毛孔有效。治疗间隔：每3-4周1次，3-5次为一疗程。术后需注意皮肤保湿与防晒。
强脉冲光治疗痤疮痘印2次前后对比
四、点阵激光
严重痤疮可造成结节和囊肿，好转后通常遗留永久性瘢痕，可表现为凹陷性或增生性瘢痕。点阵式光热主要通过激光照射，刺激胶原蛋白增生，修复皮肤的损伤，即在一定深度内均匀地创建微热损伤区，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及改善瘢痕的效果。点阵激光治疗中、重度凹陷性痤疮瘢痕或轻度增生性瘢痕患者安全有效。
治疗间隔：每2-3个月1次，疗程取决于瘢痕严重程度，一般需要3-5次。治疗后伤口3-5天不能沾水，可敷用医用胶原蛋白敷料或透明质酸敷料，应注意加强防晒。
点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕3次前后对比
最后，痤疮患者极易发生心理压力，产生焦虑及抑郁，因此患者需要树立信心，保持乐观心态。饮食方面采用粗纤维饮食，多喝水，保持大便通畅。避免食用甜食、辣味食品、油炸食品及酒类，多运动，保持充足的睡眠。皮肤护理方面，避免化妆，尤其避免油性大的化妆品，以免引起毛囊皮脂腺口堵塞，可以使用弱酸性肥皂洗脸和温水洗脸，有利于去除油脂及污垢，保持毛孔通畅，从而达到去除炎症作用。局部尽量避免挤压，防止炎症及瘢痕的形成。也可以用一些面膜，如胶原贴，胶原贴的主要成分为胶原蛋白，可促进创面表面愈合，具有抗感染、止血等作用。胶原贴可创造一个弱酸环境，有利于毛囊壁损伤的修复，防止色素沉着。
图/来源网络
首都医院皮肤科
医学激光治疗中心
撰写：王奔
编辑：王奔
审稿：何焱玲
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