王某，女，28岁。未婚，住北京市海淀区。闭经三个月，肌内注射*体酮无效。患者常感周身乏力，心烦，性情急躁，少腹拘急，大便干结不爽，小便赤*，口唇干，不时舐润。望其两目黯青，面色不荣，皮肤干燥角化。舌色红绛，无苔，中有裂纹，脉沉。刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的“大*?虫丸”80克，每次服6克，一日服三次。二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛，脉沉而略涩，此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大*?虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(*参、*芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。金匮要略血痹虚劳病篇五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大*?虫丸主之。大*十分，蒸，*芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地*十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，?虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。按：本案闭经缘于五劳虚极，内有干血，俗称干血劳。《金匮要略》认为，“干血劳”多因“食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”，导致瘀血内留所致。瘀血内留，日久则成为“干血”，干血内结，不但使新血不生，而且郁久化热，则更耗阴血。故本证特点是虚、瘀并存，大实而有羸状。瘀血内留，阻于冲任，故见闭经，小腹拘急；阴血亏虚，不能濡润肤面目睛，故两目发黯，面色不华，皮肤干燥角化。溲*、便干、唇燥、心烦、舌红无苔，则为瘀血化热伤阴之象。本证瘀血虽由虚而致，然瘀血不去，新血不生，正气便无由恢复，故治疗当以祛瘀为主，辅以扶正之品，俾使瘀去新生，病自痊愈。大*?虫丸方用大*、?虫、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络，攻逐瘀血；生地、芍药养血滋阴；*芩助大*以清瘀热；杏仁配桃仁以润燥结；甘草缓中补虚，调和诸药。共奏祛瘀清热，养血润燥之功。尤在泾《金匮心典》将本方功能特点概括为“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”用丸剂者，在于五劳虚极之人不任峻猛攻伐，惟以缓消为宜。《类聚方广义》用本方治疗“妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热咳嗽，面色暗*，肌肤干，皮细起，状如麸皮，目中晕暗，或赤涩羞明怕日者”疗效非凡。值得注意的是，本方毕竟破血逐瘀之品较多，而补虚扶正之品不足，故待干血去后，而应以补虚巩固之，正如《张氏医通》所说：“待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功”。所以，本案又用圣愈汤善治其后。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
