果实种子类、矿物类、动物类
常见*性中药的中*症状
及解救措施
编者：张义虎全国中药特色技术传承
人（级）
单位：山东省医院
编者：林家祎
单位：长春中医药大学
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*性中药的概念分为广义和狭义两种，广义的“*药”是古代药物的代名词，如神农尝百草，一日而遇七十*；狭义的“*药”是药物对机体的损害性，是应用时易出现强烈*副作用的中药。现代医学对*性中药的认识与古代所指狭义“*药”大致吻合，指的是如果应用不当，就会损害人体的组织器官、扰乱或破坏正常生理功能、产生病理变化甚至危及生命的中药。临床常用的中草药中，部分含有剧*成份,常因用量过大、炮制不当、煎服不妥或误服误用而致中*,严重者甚至引起死亡。笔者根据有关资料，结合临床应用，对常见果实类、矿物类、动物类*性中药的中*症状及解救措施作简要介绍。
马钱子
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来源：马钱科植物马钱Strychnosnux-vomicaL.的干燥成熟种子。
性味与归经：苦，温；有大*。归肝、脾经。
功能与主治：通络止痛，散结消肿。用于跌扑损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮*，咽喉肿痛。
用法与用量：用量为0.3～0.6g，炮制后入丸散。
主要*性成分：士的宁。士的宁成人服用5～10mg即可中*，一次用30mg即可致死。
中*症状：头晕，烦躁不安，精神轻度失常（好奇、醉酒感、惊恐等），呼吸急促，咀嚼肌及颈部肌肉强硬，吞咽困难、瞳孔缩小。继而角弓反张，牙关紧闭，四肢挺直，呈苦笑状。随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥，即所谓角弓反张，呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，惊厥反复发作，常因延髓麻痹、心脏和呼吸均被抑制而死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭。
解救措施：立刻将病人置于暗室，保持安静，避免光照、声音等外来刺激，减少诱发惊厥的因素。尽快使用中枢抑制剂防止惊厥发作；如仍不能控制，可用乙醚作轻度麻醉。如出现呼吸抑制，可采用呼吸机，必要时用气管插管。惊厥控制以后，可用温盐汤灌服催吐，玄明粉加甘草导泻;或用1:高锰酸钾洗胃，口服牛奶、蛋清以减少吸收。切忌服用酸性饮料及阿片类药物。轻度中*无明显抽搐的患者，可用绿豆g，生甘草g，水煎频服；或蜂蜜6g，绿豆g，甘草30g，水煎频服。中度中*患者有明显抽搐的，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服。严重抽搐中*患者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服（小儿减量）。
千金子
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来源：大戟科植物续随子EuphorbialathyrisL.的干燥成熟种子。
性味与归经：辛，温；有*。归肝、肾、大肠经。
功能与主治：泻下逐水，破血消癥；外用疗癣蚀疣。用于二便不通，水肿，痰饮，积滞胀满，血瘀经闭；外治顽癣，赘疣。
用法与用量：0.5～1g，多入丸散服。外用适量。
中*症状：剧烈呕吐，腹痛，腹泻，头痛，头晕，烦躁不安，发热，心慌，血压下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭。
解救措施：口服中*后，立即1:高锰酸钾反复洗胃催吐，口服硫酸镁导泻，或3.50％硫酸钠60ml灌入导泻。静脉滴注葡萄糖加维生素C，肌内注射速尿排*。烦躁不安可用安定等镇静剂。中药可用板蓝根30g、绿豆30g、*豆15g，水煎服。
天仙子
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来源：茄科植物莨菪HyoscyamusnigerL.的干燥成熟种子。
性味与归经：苦、辛，温；有大*。归心、胃、肝经。
功能与主治：解痉止痛，平喘，安神。用于胃脘挛痛，喘咳，癫狂。
用法与用量：0.06～0.6g。
主要*性成分：阿托品类生物碱。
中*症状：吞咽困难、皮肤和黏膜干燥潮红、高热、呼吸加快、烦躁不安、谵妄、幻觉、惊厥心动过速、瞳孔散大，严重时可出现呼吸麻痹和昏迷，因呼吸衰竭死亡。
解救措施：口服中*后，用1:高锰酸钾溶液洗胃。3.50％硫酸钠60ml灌入导泻。注射毛果芸香碱5～10mg/次皮下注射，每4～6小时1次，中*严重者可30分钟给药1次，直至口腔黏膜湿润、症状消失为止；或予水杨酸*扁豆碱0.5～2mg/次静脉注射。可与毛果芸香碱交替应用。补液10%葡萄糖ml、维生素C1.5g静脉滴注，视病情调整补液内容。中枢兴奋明显时，可适当用安定或短效巴比妥类，但不可过量，以免与阿托品类药物的中枢抑制作用产生协同作用。中药用绿豆甘草汤配西瓜大量服用。
巴豆
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来源：大戟科植物巴豆CrotontigliumL.的干燥成熟果实。
性味与归经：辛，热；有大*。归胃、大肠经。
功能与主治：外用蚀疮，用于恶疮疥癣、疣痣。
用法与用量：外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。
主要*性成分：巴豆油。
中*症状：皮肤或粘膜接触巴豆或蒸煮巴豆的蒸气后，常出现皮肤灼热、瘙痒、红斑或丘疹，甚则皮肤水肿、水泡、脓疱，常伴有流泪、怕光、视物不清、眼结膜炎、鼻粘膜炎、口腔炎、咽炎以及全身乏力、疼痛、耳鸣。口服巴豆中*，常出现发热、呕吐、腹痛腹泻、水泻或粘液血便，严重者可死于脱水。
解救措施：口服中*后，立即洗胃，口服牛奶、蛋清或活性炭，静脉补液和呼吸兴奋剂等。解*可用*连、*柏煎汤冷服。接触巴豆中*后，可用炉甘石洗剂或粉涂于患处，有渗出液时用生理盐水、3%硼酸溶液、1:高锰酸钾溶液冷敷或药浴。
斑蝥
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来源：芫青科昆虫南方大斑蝥MylabrisphalerataPallas或*黑小斑蝥MylabriscichoriiLinnaeus的干燥体。
性味与归经：辛，热；有大*。归肝、胃、肾经。
功能与主治：破血逐瘀，散结消癥，攻*蚀疮。用于癥瘕，经闭，顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。
用法与用量：0.03～0.06g，炮制后多入丸散。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。
主要*性成分：斑蝥素。
中*症状：消化系统损害：口干口麻，起水泡，咽喉、食管及胃有灼痛感，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，腹痛腹泻，便血。
泌尿系统损害：腰痛，尿频，尿道有烧灼感，排尿困难，尿内可见红细胞、蛋白，或出现尿少、尿闭及急性肾衰竭。
神经系统损害：头痛、头晕，口唇及四肢麻木，多汗，瞳孔散大，视物不清，抽搐。
循环系统损害：血压升高，心律不齐，周围循环衰竭，并可出现阴道出血、阴茎勃起及疼痛等。
外用产生的损害：皮肤接触斑蝥后可产生红斑、水泡等;大面积接触后，也可引起肾炎、膀胱炎等；误入眼内，可致眼睛红肿、流泪、剧烈灼痛，引起结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎等。
解救措施：口服中*者立即用炭混悬液洗胃催吐，口服活性炭混悬液、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等，以保护胃粘膜，减少*物吸收的作用，因斑蝥素为脂溶性物质，治疗时忌服牛奶等脂肪类药物。严重酸中*时，可给予乳酸钠或碳酸氢钠注射液。酌情充分补充B族维生素，并适当给予辅酶A、ATP、肌苷、地巴唑等。高热、惊厥时，除给予退烧药物外，可肌肉注射鲁米那钠，也可给眠尔通、利眠宁等。可服硫酸镁导泻，清除残留*物，或黑豆g煮汁冷饮，或用*豆秆灰15g冷开水冲服；或绿豆30g、生甘草9g、生*连3g水煎服；或绿豆30g煎汤放冷，频服。出现尿道刺痛、尿血、腹痛不止时，可用青黛或生绿豆粉冷开水调服；或用木通、车前草、猪苓、白茅根煎水服；或用*连煎水服。
蟾酥
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来源：蟾蜍科动物中华大蟾蜍BufobufogargarizansCantor或黑眶蟾蜍BufomelanostictusSchneider的干燥分泌物。
性味与归经：辛，温；有*。归心经。
功能与主治：解*，止痛，开窍醒神。用于痈疽疔疮，咽喉肿痛，中暑神昏，痧胀腹痛吐泻。
用法与用量：0.～0.03g。多入丸散用，外用适量。
主要*性成分：蟾*灵、华蟾酥*基、脂蟾*配基。
中*症状：循环系统症状：轻者心悸、心律慢或窦性心动过速等;重者可出现窦房阻滞，房室分离，心房颤动和室性心动过速等。
消化系统症状：上腹部闷胀不适，流涎。恶心，呕吐。有时可见腹痛，腹泻，严重者可致脱水。
神经系统症状：头痛、头晕、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木，膝反射迟钝或消失，但患者多神志清楚;严重者因急性心源性脑缺血综合症而发生惊厥。
呼吸系统症状：中*晚期可有呼吸变浅、变慢、不规则、口唇青紫。终至呼吸衰竭。
其它症状：重度中*患者于食后迅速出现烦躁不安、抽搐、昏迷、面色苍白、四肢厥冷、体温不升、出汗、脉搏细弱，甚至循环衰竭而致死。鲜蟾皮外敷时，除可产生全身中*症状外，尚可引起荨麻疹样皮疹。蟾酥误入眼中，可引起眼睛红肿、剧痛、羞明、流泪，甚至失明。
解救措施：早期先行催吐，之后用1:高锰酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。必要时高压灌肠，也可用蛋清、牛奶保护胃粘膜。静脉输入5％葡萄糖生理盐水，并补充大量维生素B1、B6和C，有尿后可于输液中加入适量氯化钾，缓慢静脉滴入。同时可给予口服。中药治疗生姜、鲜芦根，捣汁，内服。心律失常者，应用硫酸阿托品，成人每次0.5～1mg，静脉或肌内注射，每日3～4次，直至显效为止。如果不显效或有发生心源性脑缺血综合征的征象时，可加异丙肾上腺素。室性心动过速时，可加用利多卡因，以防止发生室性颤动。出现惊厥时，可用安定类及巴比妥类药物。如有休克时，可用去甲肾上腺素维持血压。有呼吸衰竭时，应迅速用中枢兴奋剂抢救。蟾酥误入眼中，应先用大量冷开水冲洗，再用紫草汁洗涤和点眼，也可以用生理盐水或3％硼酸水冲洗，并酌情滴用抗生素眼液或可的松类激素。口服维生素B1、B2、C及A、D等。
砒石
（红砒、白砒）
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来源：天然的砷华矿石或硫化物矿物*砂（砷*铁矿）、雄*加工制造而成。
性味与归经：辛、酸，大热；有大*。入肺经。
功能与主治：外用蚀疮去腐，杀虫，内服祛痰平喘，截疟。用于寒痰哮喘，疟疾，休息痢，痔疮，癣疮，溃疡腐肉不脱。
用法与用量：内服，炮制后入丸、散，用量每次0.～0.g。外用:研末外敷或入膏药中贴敷。
主要*性成分：三氧化二砷（As2O3）。
中*症状：砒石的常见中*症状为恶心、呕吐、口渴、咽喉灼烧，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡；还能强烈刺激胃肠粘膜，使粘膜溃烂、出血；亦可破坏血管，发生出血，破坏肝脏，严重的会因呼吸和循环衰竭而死。
解救措施：口服中*时，让病人大量喝温开水或稀盐水，或用1:高锰酸钾或1%硫代硫酸钠洗胃、刺激咽喉催吐，最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止。洗胃后可服用牛奶或鸡蛋清水，保护胃黏膜，然后再用硫酸镁30g导泻，或口服药用活性炭20～30g，以吸收残留于胃内的*物。对砷中*的特效解*药有二巯基丙醇、首剂用5%水溶液2～3ml肌内注射，以后每4～6h肌注1ml，第2天可根据病情及尿砷含量肌注1～2ml，2～4次/日，持续1周。同时可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水～ml及维生素C3g，以促使已吸收的砷化物从肾中排泄。对慢性中*患者可用二巯基丙磺酸钠5%水溶液5ml，每天肌注1次，3～5日为一个疗程。
水银
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来源：水银是一种液态金属。主要由辰砂矿炼出，少数取自自然汞。
性味与归经：辛，寒；有*。入心、肝、肾经。
功能与主治：杀虫，攻*；用于疥癣，梅*、恶疮、痔瘘。
主要*性成分：汞。
用法与用量：外用，和其它药研末调敷。
中*症状：汞及其化合物可经消化道、呼吸道和皮肤侵入人体。口服水银中*后，在机体内汞离子与酶蛋白的巯基结合而抑制多种酶的功能，妨碍细胞正常代谢功能，造成消化道和肾的损害。可引起口腔粘膜烧灼感、唾液增多、口有金属气味、胸骨后及上腹疼痛、呕吐、腹泻、便血、咽部水肿，甚则发生窒息、周围循环衰竭和坏死性肾病。吸入高浓度的水银蒸气，可引起类似铸造热的发热反应、急性腐蚀性气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和间质性肺炎。
解救措施：1、口服汞中*者，应及早用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附*物，注意切忌用盐水，否则即有增加汞吸收的可能。中*1小时以上洗胃须谨慎，以防胃穿孔。2、吸入汞中*者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。3、有吞咽困难者应当禁食，并口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体，注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。4、外伤患者使用汞溴红溶液时，长期大面积使用可导致汞吸收所致的中*，出现中*症状时应立即停止使用。5、无腹泻症状时予50％硫酸镁60毫升导泻。6、肌内注射5%二巯基丙磺酸钠溶液，首次2～3ml，以后每4～6h/次，2.5ml/次。1～2日后，1～2次/日，2.5ml/次。根据病情及尿汞测定，持续治疗一周左右。必要时在一个月后再行驱汞。
雄*
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来源：硫化物类矿物雄*族雄*。
性味与归经：辛，温；有*。归肝、大肠经。
功能与主治：解*杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。
用法用量：0.05～0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。
主要*性成分：三氧化二砷。
中*症状：慢性中*最初表现为无力、食欲减退、疲倦，有时并发腹泻或便秘等，并多伴有皮肤色素沉着(砷性黑皮症)，长期砷中*患者有时发生严重贫血。患者最后有向心性多发性神经炎的症状，为慢性砷中*的典型症状。急性中*口服后0.5～4h内出现剧烈腹痛，呕吐及腹泻，口内有金属味感，烦躁不安，抽搐，严重时可出现脱水和休克，甚至死亡。
解救措施：中*后立即用氢氧化铁溶液催吐，并取等量的33.3%硫酸亚铁混悬液与20%氧化镁混悬液混合，配成新鲜的氢氧化高铁酸盐溶液，每5～10min给一匙，直至呕吐停止，以后再服50%硫酸镁60ml导泻。而后服蛋清、牛奶、豆浆、药用炭等，吸附*物，保护粘膜。肌内注射10%二巯基丙醇，2～4mg/kg，开始每注射1次/4h，第3日起1次/6h，第4日以后每日2次，疗程5～10日，直至中*症状消失，同时静脉输入葡萄糖或葡萄糖盐水注射液，也可输入碳酸氢钠注射液，以碱化尿液，减少血红蛋白在肾小管内沉积。如有严重溶血时，可用大剂量氢化可的松或地塞米松抗溶血。如有急性肾衰竭时，可用透析疗法及综合治疗。出现砷角化病或砷黑病时，应给予硫代硫酸钠静脉滴注0.64g/日，用30次，并口服维生素治疗。
感谢张继老师在本文审核过程中给予的悉心指导。感谢段吉平老师在百忙之中提出很多宝贵建议并对本文进行多次修改。
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