青少年患白癫疯 https://baike.baidu.com/item/%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%8F%B4%E5%8A%A9%E9%A1%B9%E7%9B%AE/22039760?fr=aladdin上次笔记中我们了解了下咽癌的内容，也学习了下咽和喉的关系。下面就让我们一起先来学习喉癌的内容吧~
1.流行病学喉癌发病率占全身恶性肿瘤的2%，喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一声门喉癌与声门上型喉癌的发病比例约是3:1。吸烟是导致喉癌的重要因素。2.解剖
喉：喉位于颈前中央，成人相当于第四至第六颈椎椎体水平。结构上分为声门上区、声门区和声门下区。
声门上区声带以上的喉部，包括舌骨上会厌(会厌尖、会厌舌面、会厌喉面):杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌、室带。声门区包括声带、前、后联合及声带游离缘下0.5cm范围内的区域声门下区声门区以下至环状软骨下缘水平，长约2cm，包括声带游离缘下0.5cm至第一气管环上缘之间的结构。
喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。这些间隙和喉癌的局部扩展有着密切的关系。
image-image-image-.喉的淋巴引流
声门上型喉癌具有颈部淋巴结转移率高和转移发生早的特点，放疗靶区设计应充分包括原发灶及颈部淋巴结引流区；而声门下区及声带癌甚少发生淋巴结转移。
声门上型喉癌转移多见于颈深淋巴结的上、中组(II区及Ⅲ区)声门下型喉癌转移常见于颈中深、颈下深淋巴结即Ⅲ区及Ⅳ区，以及气管食管周围淋巴结转移(V区)。4.病理
一些癌前病变主要为喉上皮增生症，包括角化症、粘白斑、乳头状瘤、重度不典型增生等都有发生癌变的危险性。
喉癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上；分化程度较高，其中分化程度最好的是声门区，而声门上区癌分化较差，声门下区癌介于两者之间。
5.诊断临床表现
早期症状以声嘶、咽部不适为主要表现；进展期可表现为甲状软骨区疼痛、颈部肿块、饮水呛咳、吞咽或呼吸困难。
检查
喉癌治疗前必做检查包括:电子鼻咽喉镜检查获取病理、颈部影像学检查(建议最好做MRI)、胸腹影像学检查排除肺肝转移、明确病理诊断、甲状腺功能，建议行食管镜及胃镜检查排除第二原发癌，必要时还需行骨扫描检查。
6.临床分期7.治疗
喉癌确诊后的治疗手段主要为手术和放射治疗。
早期喉癌无论是采用手术还是放射治疗，其总的生存率相似。
晚期喉癌的治疗原则为:全喉切除术+术后放疗+同步化疗（气道梗阻明显时）；术前新辅助同步放化疗+保喉手术或全喉切除术（气道梗阻不严重者）;新辅助治疗后肿瘤消退满意的病变还可考虑继续放疗至根治剂量并联合同步化疗。
对于不能耐受同步放化疗的病人可考虑采用放疗联合EGFR单克隆抗体的靶向治疗。（如西妥昔单抗）中医院对喉癌的治疗原则是:早期喉癌给予根治性放疗，晚期喉癌采用术前放疗，DT50Gy时评价疗效，如肿瘤完全消失，继续加量至根治剂量。如肿瘤消退不明显，则停止放疗，休息2周外科手术治疗。对晚期病变主张同步放化疗。8.调强放疗放射治疗原则早期喉癌(I、Ⅱ期)可选择根治性放射治疗。晚期病例可作计划性术前放射治疗低分化癌或未分化癌可首选放射治疗晚期病例的姑息减症治疗。术后放射治疗的指征
1)手术切缘不净、残存或安全界不够。(2)局部晚期病变如T3、T4病变。(3)N1淋巴结转移或淋巴结包膜受侵。(4)软骨结构受侵。(5)周围神经受侵。(6)颈部软组织受侵。
术后放疗一般在术后3-4周开始，最迟不超过6周。
靶区和剂量
GTVp:根据内镜检查、影像检查、临床查体所发现的原发肿瘤范围。
GTVnd:影像学检查显示的转移的淋巴结。
术后放疗病人，原发肿瘤和转移淋巴结已经切除，原发肿瘤和转移淋巴结所在部位称为瘤床分别定义为原发肿瘤的GTVtb和转移淋巴结GTVnd-tb。
CTV1:高危。
CTV2:低危淋巴区域的预防性照射。
9.放射合并症急性并发症：指发生在放射治疗过程中或放射治疗后一月出现的任何不适，患者主要表现为声嘶、咽下疼痛、咽下不利，以及照射野内皮肤色素沉着等。晚期并发症：喉癌放射治疗最常见的并发症是喉水肿、喉软骨炎和喉软骨坏死。综合治疗的并发症：手术+放疗综合治疗常见的晚期并发症为颈部软组织纤维化程度加重、吻合口狭窄和咽狭窄。化疗合并放疗可引起放疗的急性反应明显加重，而且容易出现血液学*性，但同步化疗是否增加放疗的晚期并发症目前临床上尚无明确结论。参考：《肿瘤放射治疗学》第4版殷蔚伯等著
编辑：*育珊
校审：吕琼
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