子宫内膜异位症一直是妇产科临床诊疗中遇到的重点和难点。常见症状包括疼痛、结节或包块以及不孕等，对患者身心健康都有长期和深远影响。
年第10届亚太生殖大会(ASPIRE)于4月30日至5月9日隆重召开。大会围绕会前研讨会、主题演讲、并行会议、商业研讨会、自由交流、展览和社交活动进行，邀请领域的领导者分享他们对最新研究和治疗方案的有力见解。来看一下会议亮点吧！
5月6日的12:30-13:00，与专家面对面的线上会议成功举办，由来自新西兰的世界子宫内膜异位症协会主席NeilJohnson教授和来自浙江大学医院的中国医师协会子宫内膜异位症专业委员会副主委张信美教授共同担任主席，会议邀请了医院的中国医师协会子宫内膜异位症专业委员会副主委周应芳教授分享了子宫内膜异位症以患者为中心的治疗方案，共同探讨了在内异症的诊断治疗中面临的挑战和未来治疗发展方向，专家们也针对参会各国代表的提问进行了无私的分享和热烈的讨论。
内异症的临床管理仍面临诸多挑战
张信美教授分享了子宫内膜异位症临床管理面临的挑战：
由于目前内异症的病因还不清楚，病理机制复杂，且很多患者对该病的认识不足，导致临床上内异症的诊断严重延迟，文献报道有些患者的诊断可能延迟7-8年甚至8-10年内异症已经被认为是影响患者身心健康的慢性疾病，需要终身临床治疗管理。目前大部分临床药物治疗方案都有很多副作用，手术和术后复发对卵巢储备有不良影响。
对于内异症患者的治疗，应该以患者为中心，以最大化药物治疗和避免手术操作为目标，充分考虑衡量患者的症状、药物的副作用、避孕需求、治疗费用和便利性，针对不同人群如青春期、育龄期和围绝经期患者，兼顾患者控制疼痛症状、保证心理健康以及生育的需求，在妇科、生殖医学等多学科的协作下，制定长期有效且患者能负担的起的药物治疗方案。
最新evidencemapping和meta分析：地屈孕酮治疗内异症疗效优于孕三烯酮
周应芳教授分享了内异症治疗最新的研究文献，年其研究团队发表了地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的evidencemapping和meta分析1。
研究对象：确诊内异症的患者纳入研究：采用地屈孕酮治疗内异症的相关RCT、CCT或观察型研究，研究主要终点为疼痛缓解程度包括盆腔痛、痛经和性交痛，次要终点为妊娠率、止痛药应用频率等。
纳入结果：通过筛选项相关研究，最终纳入符合要求的19项研究进行分析，其中半数研究来自中国，9项研究为RCT研究。
研究结果：
与孕三烯酮相比，地屈孕酮治疗内异症疗效更好；
与GnRH激动剂醋酸亮丙瑞林相比，地屈孕酮治疗的复发率更低，副作用更少；
与不干预治疗相比，地屈孕酮治疗组12个月后的妊娠率更高。
该研究对临床治疗的提示：地屈孕酮与孕三烯酮相比，更有效的缓解内异症盆腔痛和痛经，而且副作用更少；GnRH激动剂治疗有严重的副作用，包括潮热、阴道干涩、头疼、性交痛和骨质疏松等，且激动剂治疗时不能尝试妊娠，而地屈孕酮治疗副作用更少；与不干预相比，地屈孕酮治疗能显著提高内异症手术后患者的妊娠率，且治疗12个月后对妊娠率的提高有显著统计学差异。
该研究对今后内异症的研究的提示：
研究设计时对评估内异症治疗效果的各项指标应采用一致的标准，确保研究收集所有相关有价值的数据。
周教授进一步分享了内异症以患者为中心的临床治疗方案：
对于青春期患者，尽管早期诊断不明确，可以采用经验性药物治疗，地屈孕酮是接近天然的孕激素，副作用少，对HPO轴无不良影响，因此可以用于青春期患者的治疗；对于育龄期妇女，内异症的治疗目标应该是避免抑制卵巢功能以促进生育，地屈孕酮能有效控制痛经等症状，不影响排卵，且能改善内异症不孕女性*体功能不足的问题，有助于妊娠，可以长期使用；对于围绝经期女性，治疗目标为避免药物的副作用同时缓解症状，地屈孕酮安全有效且副作用少，可以长期应用。
内异症的未来发展方向
内异症的治疗未来可期
关于子宫内膜异位症治疗的未来发展方向，张教授表示，目前正在研发中的治疗内异症的药物包括：
口服GnRH拮抗剂
芳香化酶抑制剂
孕激素拮抗剂
针对前列腺素产生或作用的靶向药物
细胞因子
ERβ等。
内异症的管理，应该是以最大化药物治疗和避免手术操作为目标的终身管理，因此理想的治疗药物应该具备以下特点2：
治疗疾病而不只是抑制疾病发展
同时治疗疼痛和解决不孕问题
副作用少耐受性好
长期使用安全且患者可以负担
没有避孕的效果以及不影响自发排卵和胚胎着床等。
目前已有的临床药物中，地屈孕酮能有效控制内异症症状、不抑制卵巢功能、能在妊娠期提供*体支持且安全性和耐受性较好，因此是比较理想的内异症长期管理治疗的药物。
地屈孕酮临床应用经验讨论
在专家分享后，参会的各国医生也提出了很多问题，对临床使用地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的具体方案充满兴趣。
主要问题和专家解答集锦如下：
1.地屈孕酮治疗内异症的剂量：专家建议20-30mg/天，月经D5-D25应用，可以有效减轻患者疼痛等症状并有可能自然妊娠。
2.地屈孕酮治疗内异症是否需要周期性应用？可否长期应用？
专家建议长期周期性应用地屈孕酮，其安全性高，副作用少，根据患者症状疼痛程度和妊娠需求确定药物剂量，如果有妊娠需求，疼痛较轻，每天20mg即可有效缓解症状；如果疼痛严重，每天30mg效果更好。
3.对于围绝经期内异症患者是否可使用地屈孕酮治疗？
围绝经期患者通常伴有很多基础疾病，如肥胖、高血压和糖尿病等，选择药物治疗的时候要特别考虑药物的副作用和安全性，因地屈孕酮是接近天然的*体酮，其安全性高副作用少，患者耐受性好，疗效肯定，因此围绝经期患者可以应用地屈孕酮治疗。
4.地屈孕酮治疗内异症时，患者是否会有点滴出血等情况？
专家表示，有部分患者使用地屈孕酮治疗时，确实会有点滴出血或不规则月经等情况，如果周期性应用地屈孕酮治疗，早期少量点滴出血，不用太担心。如果周期性治疗一段时间，长期有点滴出血等不规则月经，应该引起注意，需要进一步检查和明确原因等。
5.孕激素在卵泡期应用通常用于避孕，为何内异症患者采用地屈孕酮治疗反而比不干预组妊娠率高？其可能机制？
专家表示，因为地屈孕酮剂量小于30mg时，不抑制排卵，所以卵泡期应用没有避孕的效果；如果要达到更好的促进妊娠的需求，*体期应用地屈孕酮效果更好，20-30mg/天，从D15开始连续应用12天，国外有专家已经在这方面有很多研究，未来需要大样本RCT研究以验证这些观点。
6.是否有信心在孕早期应用地屈孕酮？其安全性如何？
专家表示，目前的文献和临床经验表明，地屈孕酮在孕早期用于*体支持是安全有效的。
7.地屈孕酮应用的最大剂量？地屈孕酮是否可以减少卵巢异位囊肿的大小？
专家表示，地屈孕酮的最大剂量为60-80mg/天。对于地屈孕酮对卵巢异位囊肿的大小的影响，目前文献证据有限，但根据专家们的临床经验，地屈孕酮20mg/天，D5-D25周期性应用3-6个月后，可以观察到患者异位囊肿的直径减小，但囊肿不会消失。
最后，会议主席NeilJohnson教授高度赞扬了中国专家的学术分享，并指出，在全球学术同步发展的情况下，中国研究者针对内异症进行的研究探索对世界内异症诊疗水平的进步具有重要意义。同时指出，地屈孕酮以其治疗的有效性和安全性，有望成为未来内异症治疗的新选择。
简而言之，本次会议围绕以患者为中心的内异症诊疗主题，专家们分享了地屈孕酮治疗内异症的经验，共同探讨了地屈孕酮用于内异症治疗的优势和方案，为内异症药物治疗提供了更多的选择。是中国医生在国际权威平台上的重要学术展示，为国际内异症诊疗水平的提高贡献了中国力量！
参考文献：
1.PengC,HuangY,ZhouY.ArchivesofGynecologyandObstetrics,(3):1-22.
2.Bedaiwy.Futureofendometriosismedicaltherapy.FertilSteril.
责任编辑：Lou.推荐阅读：
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