导语：随着激光技术水平的不断进步，皱纹的光电治疗种类逐渐增多。常用的包括点阵激光、皮秒激光、强脉冲光、光动力、射频、微聚焦超声等。目前皱纹的注射填充治疗主要包括A型肉毒毒素、透明质酸、自体富血小板血浆或浓缩生长因子以及脂肪来源间充质干细胞等。注射填充治疗具有操作简便、创伤小、效果显著等优点，但注射填充治疗往往对操作者的技术等要求较高，且疗效受多种因素的影响。
01点阵激光可以运用于除皱治疗中，刺激真皮层胶原增生促使皮肤紧致
1、皮肤老化的原因
皱纹主要由于光老化、基因、激素水平和环境压力等诱因产生。目前皱纹的分类主要包括体位性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹。也可分为动态性皱纹和静态性皱纹。光老化是皱纹形成的重要因素之一，其中紫外线（UV）占据主导地位。
UV辐射主要由长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）和短波紫外线（UVC）组成，其中UVA具有较强的穿透力。经UVB长期照射后，表皮最先发生损伤，常伴角化异常和颗粒层保水分子数目的减少，导致皮肤干燥。
UVB照射也会促进角质形成细胞的凋亡，导致皮肤结构受到破坏，皮肤屏障功能丧失，保湿功能减弱。此外，基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9和及肝素酶等活性的增强导致炎症细胞浸润及基底层IV型和VII型胶原逐渐减少，使皮肤稳定性的降低。
当皮肤长期接受UVA照射后，真皮继而出现损伤，弹性纤维出现变性、增粗、团块堆积，锚纤维近乎消失，导致真皮的顺应能力及弹性功能降低。另一方面，胶原纤维的减少和退行性变也导致了皮肤的松弛和弹性回缩力减低。而经UV照射后产生的活性氧（ROS），也导致皮肤线粒体等细胞器及DNA和各种生物大分子的损伤，加速皮肤老化进程。
2、点阵激光
非剥脱性nm点阵激光波长为nm，人体皮肤中的水分对其的吸收率介于铒激光和近红外激光之间，通过其对皮肤表面进行照射，穿透深度可深于铒激光，但同时又浅于近红外激光，其穿透深度可达到皮肤表皮层的厚度，同时热量的传导可以到达真皮浅层，刺激真皮层胶原增生从而促使皮肤紧致，以此减轻皱纹的形成。
目前有学者认为非剥脱性点阵激光对于皱纹等级较高的皱纹改善程度更弱。因为nm激光治疗机此波长只针对水分的吸收而不是黑色素，可减少皮肤表皮和真皮之间的基底层的损伤，从而有效降低色沉的风险。
CO2点阵激光器自年来被投入使用，起初主要被用于组织的切割和破坏。在年代，激光技术得到了充分的发展，产生了具有高能脉冲的CO2激光，可最大限度地减少对更深组织的热损伤，并产生良好的治疗效果。
点阵激光通过局灶性光热作用原理达到减轻皮肤细纹的目的。每个脉冲激光束分成排列有序的多个微小脉冲激光，按顺序均匀地在皮肤打上微细的小孔形成微小的热损伤区，热损伤造成表皮和真皮组织的热凝固变性，从而启动机体的程序化创伤愈合过程，在真皮组织得以修复重建的同时产生新的胶原，从而达到减轻皮肤皱纹的效果。
当nm点阵激光能量过高，作用深度则更深，从而恢复时间更长。对于激光治疗的痂皮，不可采取外力因素进行剥脱，在激光治疗后可立即应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，在愈合期间可应用人表皮生长因子，并配合保湿防晒，可促进痂皮的愈合。
02注射填充治疗具有操作简便、创伤小、效果显著等优点，应用较广泛
1、A型肉毒毒素
A型肉毒毒素（BoNT-A）是一种由肉毒梭状芽胞杆菌产生的神经毒素，可作用于神经末梢，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，短暂麻痹骨骼肌，从而发挥除皱效果。目前国内外针对皱纹治疗主要应用A型肉毒毒素，尤其是眶周等动力性皱纹部位。
目前BoNT-A的注射常与透明质酸、点阵激光、强脉冲光、非剥脱点阵激光等联合应用，治疗面部光老化，且治疗效果显著。虽然BoNT-A在去皱治疗中应用广泛，仍存在许多不良反应，如眼裂变窄、上睑下垂、眉毛下垂、蛙腮等，严重者可出现全身肌无力和过敏反应。
在BoNT-A治疗发生不良事件的概率明显高于其他治疗方法，其中疼痛、眼睑下垂、眼睑沉重的概率更高。不同部位的皱纹注射BTX-A采用的方法也有所不同，在注射后应注意局部按压，避免揉搓，让药物充分吸收防止扩散。此外，BoNT-A治疗效果也受操作者的技术水平、药物剂量、注射部位的不同以及个体作用的差异化等多种因素的影响。
2、透明质酸
透明质酸又称玻尿酸，是一种高分子量酸性黏多糖，广泛存在于真皮和表皮之间，可与蛋白质和水结合，并促进水分进入细胞间隙，保持皮肤弹性、延缓皱纹的形成。随着年龄的增长，真皮中透明质酸不断减少，胶原蛋白合成能力减弱，水合功能下降，加速皱纹形成。因此，局部注射透明质酸，可有效延缓皱纹生长。
将透明质酸与微针贴结合治疗眼周皱纹，发现透明质酸透皮吸收改善皱纹的效果明显优于外涂制剂，并且无明显的皮肤刺激症状。虽然透明质酸治疗皱纹效果明显，但保持时间较短，常需定期注射才能维持治疗效果。目前透明质酸常与BoNT-A联用治疗光老化，即可延长透明质酸治疗效果，又可减轻BoNT-A治疗时所带来的不良反应。
3、自体富血小板血浆或浓缩生长因子
富血小板血浆（PRP）由自体血液离心后获得，内富含血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF-β）、胰岛素样生长因子（IGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等生长因子及各种营养物质，可以诱导胶原蛋白的形成及血管内皮细胞的增生，并促进上皮细胞的修复，以此修复皱纹组织。
自上世纪90年代起，PRP被广泛应用于创伤修复，后逐渐应用于骨科等外科。PRP可以促进皮肤溃疡处形成肉芽组织，提示了PRP可以促进受损部位上皮组织的再生。但目前关于PRP治疗皱纹的报道相对较少，相信在不远的将来，对于PRP与激光、注射针剂等联合治疗光老化能够得到更深入的探讨。
4、脂肪来源间充质干细胞
脂肪来源间充质干细胞（ADSCs）为来源于脂肪组织的成体间充质干细胞，能够分泌VEGF、TGF-β、TNF-α、IIGF-1、MMP-2等多种细胞因子并有多向分化潜能。ADSCs分泌的生长因子可以减少UVB所诱导的细胞凋亡并刺激真皮胶原的合成。
ADSCs可以促进皮肤成纤维细胞的增殖和抗氧化蛋白的分泌，使真皮厚度增加、同时促进毛细血管的增生，以此改善皱纹。目前ADSCs主要应用于瘢痕、伤口修复、植皮、硬皮病等疾病中，未来ADSCs有望成为皱纹的治疗的有效手段。
结语：近年来临床上常用的剥脱性点阵激光为CO2点阵激光（CO2FL），主要治疗痤疮瘢痕、光老化、以及与其他药物联合治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等。相比较而言，非剥脱点阵激光具有创伤小，恢复时间短的优势。非剥脱点阵激光通过对表皮实施冷却，将热作用直达真皮深层，在不损伤表皮的情况下刺激胶原层再生，目前临床上主要治疗痤疮瘢痕、日光性角化病、膨胀纹、妊娠纹、以及其他色素性疾病等。