导语：目前，随着医学领域的不断发展，公众对预防或延缓皮肤衰老的需求不断增加。皮肤老化是自然老化和光老化共同作用的结果，自然老化的皮肤总体表现主要为结构和功能的萎缩、退化，即皮肤干燥变薄、变白、皮肤弹性下降、松弛和广泛的细小皱纹等。长久以来，学者们不断尝试各种方式来改进皮肤光老化的治疗方法，追求有良好预期、不良反应少的美容技术，来满足日益增长的各年龄段消费者市场的旺盛的需求。
01更好的了解皮肤老化的机理，了解其临床表现，有助于制定治疗策略
1、光老化的临床表现
皮肤老化是一个复杂的生物学过程，受遗传和环境因素等的影响，可导致皮肤功能逐步减退和结构逐步破坏。皮肤老化是皮肤病理生理的综合性表现，通常是由内源性老化和外源性老化共同作用导致。
内源性老化主要是由遗传因素决定的，并且是随着时间推移的生理变化的自然结果，主要临床特征是皮肤干燥皮肤萎缩、皮肤弹性差和细小皱纹等；而外源性老化则是与环境因素的累积效应相关。
例如日光辐射、吸烟、酗酒、污染和生活方式等因素，其中紫外线的影响最为显著，因而被定义为光老化，主要临床特征为深大皱纹、皮肤质地粗糙、毛细血管扩张、雀斑和异常色素沉着，日光性角化等癌前病变和皮肤良恶性肿瘤等。
2、光老化的发生机制
更好的了解皮肤老化机理中涉及的分子和细胞过程，可有助于制定相应的治疗策略。虽然有大量的研究试图阐明皮肤老化过程，但其确切的发病机制仍然未知。多项研究表明，线粒体功能障碍在皮肤老化过程中起关键作用。
紫外线（UV）辐射引起的氧化应激损伤、DNA损伤等均可导致线粒体功能障碍，诱导和促进细胞凋亡的发生。一方面，UV辐射可诱导具有高度活性的活性氧类的大量产生，尽管皮肤具有内源性抗氧化系统可以清除活性氧的有害作用，但过量的活性氧会使组织氧稳态失衡继而导致机体对活性氧的清除能力下降，最终使活性氧在体内进一步累积，此过程即称为氧化应激。
另一方面，活性氧是线粒体中氧代谢的产物，过量的活性氧可导致线粒体DNA（mtDNA）和细胞核DNA（nDNA）突变，与nDNA不同的是，mtDNA修复机制有限，更易受到氧化应激的影响，可使线粒体亚基功能失调，从而进一步增加活性氧的蓄积，在连续的恶性循环中加剧线粒体的损伤，即“线粒体自由基衰老理论”，是目前最广为接受的理论之一。
3、皮肤光老化的治疗方法
（1）药物治疗：1）维甲酸类：维甲酸、异维A酸和他扎罗汀等；2）抗氧化剂：辅酶Q、维生素C、维生素E等；3）α-羟基酸（AHAs）；其他包括化学剥脱剂，中药等。
（2）光物理治疗：点阵激光等激光治疗，强脉冲光治疗，射频疗法，光动力疗法等。
（3）注射填充治疗。
（4）手术治疗等。医师应根据患者的皮肤类型、光老化症状及分级，以及在尊重患者的主观意愿前提下，为每位患者制定精准的个性化治疗。
02深入了解强脉冲光治疗的全过程，其治疗前后局部均不适用任何药物
强脉冲光是一种高强度脉冲光源，可发出波长范围在nm-nm之间的多波长非相干性光，在临床治疗中可通过选择不同的滤光片来获取不同波长的强脉冲光。患者平躺于治疗床上，使用头巾将头发束起，避免干扰术野，充分暴露面部。
用不透明的护目镜覆盖双眼，完全遮挡光线，面部表情放松，闭口。术者洗手，戴口罩，带适当护目镜护眼。根据患者皮肤类型、面部光老化总体评分、病变深度及患者的预期值，设置合适的参数（波长、脉宽、脉冲间隔时间、能量），针对患者，我们选用nm、nm截止滤光片，11-18J平方厘米能量密度。
单脉冲或双脉冲模式，脉冲宽度为3.0-5.5ms，延迟时间为10-80ms，同时对治疗区域进行定位。每次操作前，需在全面部涂抹2-5mm厚的无色冷凝胶，以保护表皮免受热损伤，并有助于将光线均匀的传递到皮肤表面。
一般来说，先在耳前较隐蔽的区域试验性操作，观察治疗部位皮肤的即刻反应，询问患者自觉症状，若无明显不适，随后可逐渐调整能量密度达最佳状态，再依次进行全面部操作，光斑之间重叠率小于10%，操作时需避开上眼睑，每次治疗时均需重新调整相关的治疗参数。
治疗过程中一般无须表面麻醉，有个别对疼痛敏感者可用表面麻醉剂喷涂后再治疗。治疗终点反应是治疗部位轻微的潮红。治疗结束后，患者需用冷水洁面，并使用透明质酸修护贴敷料冷敷面部20min，可用冰袋辅助冰敷自觉疼痛、灼热部位。
冷敷之后面部涂抹保湿霜、防晒霜。嘱患者术后3天内避免热水洁面，7天内避免暴力摩擦面部，如有创面需小心保护，严禁撕揭水疱壁、痂皮，使其自然愈合。术后一周内连续使用、两周至四周期间间隔使用透明质酸修护贴敷料促进皮肤屏障恢复、降低经表皮失水量。
每日洁面后使用温和的保湿霜、SPF30以上的防晒霜，并且进行严格的紫外线防护，避免阳光直射，减少不必要的室外活动，外出时需配合使用物理防晒，如使用遮阳伞、遮阳帽等，但不建议使用口罩，防止局部温度过高。
室外活动时需每2小时补涂一次防晒霜，室内活动可每4小时补涂一次防晒霜。睡前注意面部清洁，尽量使用温和舒敏洁面乳配合大量流动清水冲洗面部，避免使用磨砂膏、去角质产品。除常规保湿补水、防晒外，治疗前后局部均不适用任何药物，不进行任何其他治疗。每4周治疗一次，4次为一个疗程。
结语：强脉冲光对于改善面部皮肤光老化有明显效果，强脉冲光可以达到改善由于皮肤光老化导致的异常色素沉着、毛细血管扩张等症状的目的。强脉冲光治疗术后不良反应大部分是短暂的、可逆的，已在临床上被广泛应用于治疗各种皮肤美容问题。
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