原发性皮肤隐球菌病一例
王俊杰，王露霞，李林海
作者单位：广州市，医院门诊创面诊疗中心，医院检验科
作者简介：王俊杰，男，副主任医师，研究方向：真菌性皮肤病及溃疡性皮肤病
临床资料
患者，男，49岁，广东河源市人，农民。因右腋窝肿块、进行性加重8个月，于年11月26日就诊。8个月前，无明显诱因患者右腋窝出现一个*豆大结节，结节逐渐扩大，无明显自觉症状。2个月前右腋窝结节发展至鸡蛋大小，且额部及胸前出现9个米粒至*豆大小丘疹、结节。患者自发病以来精神、食欲好，体重无明显减轻，无发热、头痛及精神异常症状，无咳嗽、咳痰病史。否认外伤史，无养鸽及接触史，生于原籍并久居务农；无不良嗜好，无结核病、糖尿病及艾滋病史。患者曾于年患隐球菌性脑膜炎，经两性霉素B及其他对症治疗2个半月后，脑脊液真菌镜检及培养均阴性，治愈，此后一直未复查。
系统查体：患者一般状况良好，浅表淋巴结未触及增大，颈软，脑膜刺激征（-），心、肺未见异常，肝脾未触及。
皮肤科情况
右腋窝可见10cm×2.6cm大小隆起性肿块，表面肤色正常，质软、稍有波动感，边界清楚，活动度差，有轻度压痛（图1）；额部可见5个散在米粒大小痤疮样丘疹，前胸部可见4个散在米粒至*豆大小红色结节。
实验室及辅助检查
血清抗原乳胶凝集试验阳性（滴度1:），痰培养及脑脊液培养均（-），胸部CT未见异常。
组织病理
取额部皮损行组织病理学检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层及深层可见大量炎性细胞浸润，过典酸雪夫染色（PAS）染色（+）（图2a），戈莫里六胺银染色（+）（图2b）。右腋窝包块穿刺液墨汁涂片可见较多圆形厚壁孢子，单芽或多芽（图3）。脓肿穿刺液接种于不含放线菌酮的沙堡培养基中，常温及37℃培养，3d后长出白色酵母样菌落，菌种经TITEK-2Compact系统（法国生物梅里埃公司）鉴定为隐球菌；体外药敏试验（E-test法）示伊曲康唑敏感。
诊断及治疗
诊断：原发性皮肤隐球菌病。
治疗：行右腋窝包块切开引流，氟康唑注射液mg冲洗换药，每周2～3次；伊曲康唑胶囊mg每日2次口服，连续用药3个月。3个月后复查血清抗原乳胶凝集试验滴度下降至1:，各项生化指标均在正常范围；额部及前胸皮损消退，右腋窝肿物缩小至3cm×2cm；为彻底治愈，行右腋窝肿物切除术（图4a）。术后伊曲康唑减量为mg每日1次口服，嘱患按此方法继续治疗1年。1年后停药，无复发（图4b），目前仍在随访中。
隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。吸入隐球菌孢子为其主要感染途径，破损皮肤直接接种以及食入隐球菌污染食物也可感染。感染部位以中枢神经系统和肺部多见，皮肤及骨骼等其他器官少见。多见于免疫缺陷、恶性肿瘤、糖尿病或长期使用免疫抑制剂的患者。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,10（2）：-
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