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患者女性60岁
主诉：
外伤后腰背部疼痛伴活动受限3月余，疼痛逐渐加重。影像学：X-ray提示T12轻度楔形变，椎体前缘压缩＞50%，椎体内透亮影；MRI提示椎体塌陷、局部后凸成角畸形，无明显椎管占位。体格检查：胸腰段局部后凸，轻度叩痛、无腹痛及下肢放射痛；下肢感觉肌力均正常，病理征（-），VAS7分。既往史：COPD服用激素十余年，重度骨质疏松症（T：-3.07）。诊断：
胸腰椎陈旧性压缩骨折伴假关节形成（T12）
重度骨质疏松症
Kummel病
因胸腰段后凸畸形明显，PVP或PKP不能纠正后凸，患者最终接受开放经椎弓根内固定融合术，即后路T12骨折复位、T10-L2椎弓根内固定、后外侧植骨融合术。
术后效果满意，患者满意而归。
术后9月，患者在无明显诱因下再次出现胸背部疼痛，深呼吸后胸背部钝痛，放射至前胸。体格检查发现呼吸功能受限，背部叩痛（+），伴肋间放射。
医院胸椎X-ray及MRI提示T7压缩骨折、楔形变。随后进行T7PVP，术后患者疼痛缓解。术后建议使用唑来磷酸抗骨质疏松治疗。
术后5年，患者在旅途颠簸后，再次出现胸背部钝痛，放射至前胸，不能平卧，体格检查示强迫体位，背部叩痛（+），伴肋间放射，VAS8分。X-ray和MRI显示，T8椎体新鲜压缩骨折、椎体前缘压缩，终板破裂。鉴于疼痛严重，予以T8PVP治疗，术后疼痛显著改善。
出院后1周，无明显诱因下再次出现明显背痛，卧床可部分缓解。体格检查发现背部叩痛（+），翻身困难，VAS7分。医院MR检查提示T9椎体T2高信号/抑脂高信号。
予以T9PVP手术治疗，术后疼痛症状显著改善。管床医生很是欣慰，治疗终于可以告一段落。
出院后2周，再次在无明显诱因下出现明显腰痛，起身。体位变换时严重，隐约左下肢痛麻。体格检查发现腰部叩痛，无明确下肢放射，下肢感觉运动良好。当地MR提示L4椎体塌陷、T2高信号/抑脂高信号，椎管内无压迫。与患者充分沟通后，再行L4PVP术。术后疼痛改善。在过去7年的随访过程中，该患者共接收1次椎弓根内固定术，4次PVP术。该患者预后仍存在很大的不确定性，有可能还会出现新的骨折，再次进行手术治疗。
讨论
1、为何会出现固定融合节段邻近椎体骨折？
在生物力学有限元分析和尸体标本研究中发现，邻近节段椎体和椎间盘应力显著增加。临床研究也发现，长节段固定后，PJK和PJF与年龄≥55岁、骨质疏松、过度肥胖以及脊柱矢状面平衡等密切相关。
一般来说，术后应达到SVA＜5cm、PT＜20°和LL=PI±9°。该患者在融合术后，矢状面形态重建基本满意。
有学者认为使用骨水泥强化螺钉、邻近节段骨水泥强化等方法可明显降低术后PJF的发生率。也有学者研究发现，骨水泥强化并不能防止PJK、PJF的发生，但却可在一定程度上延缓其出现，同时骨水泥强化可以降低再手术率。有学者在融合节段椎弓根处使用椎板钩，以期减缓应力集中，结果发现该方法并不能有效防止PJF，但对PJK和ASD的预防可能有作用。2、为何在后续OVCF治疗中“节节败退”？研究发现，严重骨质疏松患者，在第一次发生椎体压缩性骨折后，无论做与不做手术，短期内可不断发生再骨折，该现象被称为集簇现象。对于PVP/PKP在OVCF治疗中的有效性，一项多权威中心的随机对照研究认为，椎体成形术的短期效果并不显著优于假手术组（1周，1-6月）。VERTOS研究发现，与假手术组（局部麻醉）相比，VP并无更显著的疼痛缓解，VP并没有增加邻椎骨折的风险。此外，加强腰背肌功能锻炼，可以减轻患者疼痛，降低再骨折风险。总结对于老年重度骨质疏松，伴有椎体压缩性骨折患者，应系统评估患者全身情况，转变常规手术治疗思维，加强骨质疏松基础治疗理念，合理规范使用抗骨质疏松药物，如特立帕肽等，在必要时联合采用内固定和骨水泥治疗，可能有助于改善患者预后。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者张超-医院第六医学中心编辑
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