瑞特综合征
什么是瑞特综合征？
瑞特综合征是一种伴有泌尿生殖系统、皮肤粘膜和眼部炎性病变的反应性关节炎，属于血清阴性脊柱关节病。早在年，HansReiter描述了一位腹痛和血便8天后，出现以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的急性发病的病人，以后以他的名字Reiter命名该病，称之瑞特综合征，此后将关节炎、结膜炎和尿道炎三联典型症状称为瑞特综合征。瑞特综合征发病遍及全世界。因痢疾感染引起的称为流行型、痢疾型或肠道型；由于性病尿道炎引起的称为散发型、地方型或性病型。瑞特综合征的患病率尚无确切的统计资料，在美国的患病率为3.5/10万~60/10万不等，这取决于被研究的人群、地理位置和感染因素。我国无流行病调查的资料，其发病率不清楚，一般认为本病是青年男性关节炎比较常见的原因。
瑞特综合征的病因是什么？
引起瑞特综合征发病的原因至今不清，感染和遗传是两大重要因素。感染方式主要与肠道及泌尿道感染有关。依据其感染部位的不同将本病分两型：肠病型，性病型。能引起瑞特综合征发病的肠道致病菌有：福氏志贺菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠衣原体、大肠杆菌及难辨梭状芽胞杆菌等。瑞特综合征多发生在肠炎腹泻7~21天后。此型瑞特综合征男性和女性的患病机率相等。儿童和老人多为肠病型。性病型瑞特综合征，为非淋病性尿道炎所致，最主要的致病菌为沙眼衣原体，或尿素分解尿素原体，一般患淋病时多同时合并以上两种病原体。此型男性为主，男:女为9~5:1，也有人认为是20:1。80年代后有人认为瑞特综合征与艾滋病感染也有一定关系。瑞特综合征的发病与遗传因素有关，80%~90%瑞特综合征病人HLA-B27阳性，HLA-B27阳性的病人一般病情较重，病程持续时间长。因此，提高饮食卫生，增强抵抗力，洁身自爱是有效预防瑞特综合征发病的关键。
瑞特综合征皮肤、粘膜损害特点？
典型的瑞特综合征是以尿道炎、结膜炎、关节炎三联症状为主要表现，不少病人常有皮肤和粘膜的损害。较有特征性的皮肤损害为溢脓性皮肤角化病。往往从手、足肢端开始，初为小的红色或*棕色水疱或血疹、硬且无触痛，疱壁破后可形成糜烂面或溃疡。相邻的皮损可融合成片，病变可延及肘、膝、阴茎、头皮和躯干，重者累及全身，严重皮损可危及生命。溢脓性皮肤角化病大多数持续几个星期，消失后不留瘢痕。散发性皮损外观极像牛皮癣。粘膜损害主要表现在口腔粘膜的无痛性溃疡，溃疡大小从直径几毫米不等。粘膜方面的损害包括外生殖器的改变，如发生于男性龟头、冠状沟和包皮的血疹、脓血疹及溃疡，有时龟头处如漩涡状，是龟头尖最常见的皮损，女性生殖系统的症状相对比男性轻，常需妇科检查时才能发现。上述皮肤粘膜的改变较具有特征性，因此，医生们常借此种表现区别于其他血清阴性脊柱关节病。
瑞特综合征与强直性脊柱炎有什么区别？
强直性脊柱炎与瑞特综合征由于ⅹ线上都有骶髂关节炎的改变，血中类风湿因子阴性，病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，都可有不对称四肢关节炎，并可有眼皮肤粘膜病变等，与HLA-B27有不同程度的关联，有家族聚集倾向，因此均称为血清阴性脊柱关节病。但这两种病有许多不同之处：首先在起病方式上，强直性脊柱炎起病缓慢，瑞特综合征较急。瑞特综合征发病前常有明确的肠道感染或性病史，而强直性脊柱炎则不肯定；其次，皮肤粘膜、心脏、眼部病变在瑞特综合征中较强直性脊柱炎多；强直性脊柱炎的关节表现主要在骶髂关节及脊柱，且为对称性改变，而瑞特综合征则主要表现在四肢关节，骶髂关节受累也常为单侧性。
编辑整理：陈晓彤
内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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