年1月，咱们科室来了一位“无声”的患者乐先生，因为脑卒中后遗症导致乐先生嗓音异常，说话只有口型而无法发出声音，经过一个多月的嗓音康复治疗后，乐先生恢复了正常的发音，能够正常与人交流了。
一、主观资料Subjective
1、基本信息：乐先生，男，49岁，职业：职工。
2、主诉：说话没有声音，只有口型，难以被其他人听清，无法与他人进行交流，左侧肢体活动不利。
3、现病史：患者于年1月1日晚无明显诱因出现剧烈头疼，伴左侧肢体稍感乏力，伴恶心，呕吐数次，被家医院，完善头部CT提示出血，以“蛛网膜下腔出血”收入该院ICU治疗，就诊过程中出现意识不清，住院予以护脑、降低颅内压、稳定血压、预防再出血、防止血管痉挛等对症支持治疗，次日予以“全脑血管造影检＋右侧前交通动脉瘤支架植入术＋弹簧圈栓塞术”，术后患者意识逐渐恢复，1月7日晚患者无明显诱因出现肢体抽搐，随后患者意识逐渐转为昏迷，急查头部CT及MRI，考虑“脑梗死”，予以丁苯酞注射液建立侧枝循环、营养神经、降低颅内压等对症支持治疗，予以留置胃管、尿管及气管插管等处理，患者意识改善不明显，随医院ICU住院治疗，经治疗约1周后患者意识逐渐恢复，生命体征逐渐平稳，逐渐拔除胃管、胃管及气管插管，遗留左侧肢体活动无力及声音嘶哑，无饮水呛咳，今为求进一步康复治疗以“脑梗死恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期”收至本院治疗。既往史：平素健康状况一般。有高血压病史10年。
二、客观资料Objective
1、构音功能评估：
伸舌右偏，舌肌力降低，唇肌力量降低，呼吸方式异常，呼吸功能减弱，起音方式异常。
2、喉镜检查FESS：
.02.03咽喉部粘膜慢性充血，会厌卷曲、无充血肿胀，双侧声带表面光滑，左侧声带活动度良好，右侧声带固定于旁正中位，声门闭合欠佳，余无明显异常。
三、评估及分析Assessment
1、目前存在问题：
气息音、呼吸方式异常、肺活量小、硬起音、右侧声带麻痹、声门闭合不全。
2、短期目标：
2周内纠正患者错误的呼吸模式，由胸式呼吸改为腹式呼吸，增大肺活量。纠正患者的硬起音方式，放松颈部肌肉及声带。
3、长期目标：
通过训练改善声带闭合，增大肺活量，增加声音响度，减少气息音，尽可能使患者恢复正常的嗓音，从而能达到回归工作正常与人交流，尽早回归社会。
四、治疗计划Plan
1、放松训练：
a.面部、颈部放松：咀嚼法、伸舌法。
b.声带放松：通过哈欠-叹息法，放松咽部肌肉，将声道、咽腔扩张，改善声带紧张、硬起音。
2、通过腹式呼吸训练，增加患者的肺活量：吹纸条、缩唇呼吸。
3、吸气与呼气发声相结合训练：“嗯哼”法、半吞咽法、短音训练、长音与短音结合训练。
4、增加响度训练。
经过两周的住院康复治疗和两周的居家康复训练后，3月2医院再次评估嗓音和喉镜，诊断结果显示声带基本闭合，嗓音发音基本接近正常。下面分别是乐先生1月29日和2月21日的发音前后对比。
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