在此次CSD诊断线索1专场中，来医院的白央医生和张韡医生等报道了一例表现为全身环状红斑的病例，让我们一起来学习一下。文中配图均来自张韡医生专题发言内容。
图1.张韡医生专题发言内容
病史介绍：患者21岁，女性，西藏拉萨人。3月前无明显诱因，全身多处出现多发的红斑、丘疹、部分呈环状，伴有明显瘙痒及压痛。医院，给予抗感染外用激素软膏等治疗（具体不详），效果欠佳，皮损逐渐加重。
皮肤科查体：颈部躯干四肢散在较为密集的米粒至*豆大小红斑、丘疹、部分呈靶心样损害，有压痛，无，糜烂、渗出，掌跖部无皮损。
图2.临床表现
图3.实验室检查
初步诊断考虑：1.多形红斑；2.淋巴细胞增生性疾病；3.药疹；4.其他。
给予口服复方甘草酸苷片2片tid；左西替利嗪口服液10mlqd；外用炉甘石洗剂bid，治疗5天，皮损未消退。
皮肤组织病理及免疫组化：界面皮炎+血管周围炎；融合性角化不全；表皮内炎症细胞外渗；血管周围袖套状浆细胞浸润；TP（+）
图4.皮肤组织病理
根据皮肤组织病理和免疫组化，进一步检查：抗梅*螺旋体抗体（+），TRUST：1:64，TPPA（+），HIV（-）。
图5.免疫组化
最终诊断：二期梅*
治疗：苄星青霉素万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3周。
讨论
梅*由苍白密螺旋体苍白亚种感染人体所致的慢性、系统性的经典性病。
梅*的特点是临床复杂，分不同时期；呈现各种表现，症状和体征可与许多疾病相似，有时难以识别；可侵犯任何组织、器官和系统；任何时期均可侵犯神经系统；不治疗可呈慢性发展，病程长，可无症状发展。
二期梅*的特色之处在于以下几点：
铜红色丘疹：二期梅*最常见并具有特征性的皮疹，数目比斑疹少，丘疹顶端可呈扁平或尖顶状，大小不一，表面光滑或有鳞屑。
广泛分布于躯干上下肢掌跖及面部。
可孤立或群集，可形成环状或弓形损害。
最后，张韡医生也分享了常见丘疹鳞屑性疾病的鉴别诊断，并将这些疾病的疾病特征总结语下表，供临床参考。
图6.常见丘疹鳞屑性疾病的鉴别诊断
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：殷董
本文审核：唐教清
责任编辑：穆弦
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