晔问
头颈部鳞状细胞癌患者对PD-1抑制剂的总体反应率（ORR）目前较低，目前临床上免疫治疗瓶颈及方向有哪些？
目前复发转移的头颈鳞癌已经进入了免疫治疗的时代，标志性的事件是美国FDA和中国药监局相继批准了帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在复发转移头颈癌一线、二线适应症，帕博利珠单抗在一线领域对于PD-L1高表达患者可进行单药的治疗。
目前的治疗存在一些瓶颈，不是所有头颈部肿瘤的患者都适合PD-1免疫治疗。特别是一线肿瘤患者，患者处于低表达或者不表达，不能从免疫治疗中获益，
头颈肿瘤生长快，伴随并发症发生。免疫治疗与化疗相比，患者接受治疗时起效较慢，肿瘤生长过快会错失一些治疗的时机，同时伴随并发症，无法使免疫治疗进行下去，这时需要采用免疫治疗联合化疗的方法，但是有很多患者没法耐受化疗*性，对于这部分患者治疗难度也较高。
头颈部肿瘤在部分患者中接受免疫治疗后，促使肿瘤生长过快，这种现象称为超进展（HPD）。相比常规肿瘤进展更加迅速，许多研究表明，头颈部肿瘤是所有瘤种中接受免疫治疗后超进展概率较高发生的肿瘤，目前尚不知道确切的原因，可能与头颈部肿瘤局部复发或者患者携带促进超进展的基因有关，在给患者进行免疫治疗的时候需要注意，患者位于局部的病变，如果出现超进展，可能出现肿瘤的破溃，感染，以及营养方面的问题。
未来，需要探索联合治疗的方法，目前在国内外有获批的PD-1单抗，联合免疫治疗药物，靶向药物，化疗药物。临床试验的开展可以克服目前免疫治疗面临的三大瓶颈，提高患者的治疗效果和整体的预后。
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