今天的案例主人公
因为两年来未对自身疾病给予足够重视
直到呼吸严医院就诊
医生一查，吓了一跳。
到底怎么回事，一起看看去！
近日，大奎（化名）因进食“烧烤”后出现严重的呼吸困难、咽炎疼痛等症状，于是，前医院就诊。医生通过询问病史，了解到大奎早在2年前就已经出现声嘶、说话费力、咽喉不适等情况，偶有咽痛、咽干、少量粘痰，当时并医院就诊。
仔细检查后，医生发现，大奎的深喉处气道被阻塞了90%，意味着差一点点便有生命危险，需要紧急抢救。而造成这样严重后果的正是一个巨大肿物！
入院前电子喉镜检查
收住院后，经过耳鼻咽喉头颈外科用药治疗，大奎总算能够较为正常地呼吸，但由于肿物压迫范围大，且处于较深的位置，常规电子喉镜下取活检后容易出血或者再次肿胀加重呼吸困难等。若不取活检，也就无法定性肿物的良恶性，同时肿物明显阻塞呼吸道，因此不得不进行手术治疗。
手术医生治病，麻醉医生保命
术前，麻醉科和耳鼻咽喉头颈外科开展了充分的沟通与讨论，病人虽然经过初步治疗没有明显的呼吸困难症状，但喉镜检查可见肿物已基本占据了整个声门，仅留有些许通道维持通气，属于可预见的困难气道。
麻醉科主任高晓枫高度重视，组织了全科病例讨论，提前制定完善的麻醉方案，对可能发生的意外情况和并发症制定有效的处理策略。该病例首先面临的困难在于麻醉。
麻醉处理不到位出问题的话，往往就会导致患者生命严重的危险。常规快速诱导插管麻醉可能因肌肉松弛而不能支撑肿物，致使气道梗阻加重甚至完全梗阻，导致患者缺氧，心跳骤停等紧急情况。
患者由于基础疾病多，身体素质差，麻醉风险也就相应增大，基于安全考虑，常规情况下会采取气管切开建立气道的方法，再行麻醉诱导，可避免常规插管可能导致的肿物出血或者脱落引起气道窒息的风险。
患者的肿物此时并未能定性，而气管切开是有创操作，势必会给病人带来一定的痛苦和留下术后气道狭窄的后遗症。耳鼻咽喉头颈外科副主任付佳建议，尽量避免气管切开。
清醒“表麻”先行，后“全麻”手术
这时，麻醉科副主任*建华提出，可考虑让患者行清醒气管插管，让患者保留意识和自主呼吸，提高安全性。清醒气管插管，成功的表面麻醉非常重要，不然病人是难以配合完成插管的。
*建华采取的方法是先行环甲膜穿刺注入麻醉药行气管内表麻，接着用喷喉器让局麻药喷洒到鼻咽喉腔和整个口腔，同时，为了达到更好的麻醉效果，利用了超声仪，在可视下行双侧喉上神经阻滞，经过这几个步骤后，患者整个气管插管通路表麻效果已完善。
接着，纤支镜经鼻在可视下经肿物与气管壁间的缝隙进入气道，并选用较细的气管导管在纤支镜的引导下轻柔地进入气道，整个过程患者始终处于清醒状态且能很好地配合操作，在明确气管导管已到气道后，再推注全麻药进行诱导全麻，继而开展下一步的手术。
主刀为患者“下跪”
付佳给患者施行“支撑喉镜手术”时，为了确保手术顺利开展，且尽可能减少对患者的损伤，有时候需要采用“下跪”的姿势，来建立手术通道，当然这次手术也没有例外。
声带是一个十分精细的器官，手术切多切少1毫米，都可能造成患者终身声音质量的改变。付佳凭借过硬的手术能力，在显微镜和二氧化碳激光手术治疗仪器的辅助下，顺利的完成此次艰巨任务。手术很顺利，术后，患者很快便苏醒了。
术
后
手术后两周，患者再次就诊，他说十分感谢，他的发音功能已经明显改善，且呼吸困难的问题完全解决。复查喉镜可见，患者声带肿物彻底切除，声带功能仍在继续恢复当中。
俗话说“手术医生治病，麻醉医生保命”，多学科的团结合作，为患者的生命安全保驾护航提供了强有力的基础，病人处理是否得当，直接关乎患者的预后以及生命的安危，这个病例就很好地体现了市一院综合实力。
什么是声带息肉？
声带息肉是由于局部粘膜的炎性水肿，液体在固有层中聚积而成的赘生物。此病是耳鼻喉科的常见病、多发病。用声不当或过度用声、上呼吸道病变、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态（过敏）反应导致的声带机械性损伤均是导致声带息肉的高危因素。
哪些人易患声带息肉？
付佳介绍到，通常情况下，以下几类人群容易患上声带息肉：
01
用声过度或用声不当
长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。
02
上呼吸道感染
感冒、(急性、慢性)喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因；
03
接触刺激性致病因子
吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变；
04
内分泌紊乱
声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关，甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系；
05
喉咽反流
有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。
而大奎因为长期酗酒，醉酒后也容易大吼大叫，错误用嗓导致息肉的形成，由于迟迟没能引起重视，直到病情加重才想到来就诊，这是非常危险的行为。
事实上，如果早期大奎给予足够