最近遇到几个做CT的中老年人，都是不起眼的症状，面部浮肿，声音嘶哑，只出现了几天，却发现肺癌晚期不能手术。今天分享一下，希望能提醒一些高危人群。
病例1，面部水肿3天
这个病人抽烟喝酒很厉害，经常咳嗽，肝功能也不好(酒精性肝炎)，所以平时不太注意咳嗽和胸痛的症状。
这次因为面部浮肿，担心肾功能不好。结果是晚期肺癌和纵隔淋巴结转移：
右下肺为不规则小肿瘤，大小仅2.2cm，表面有毛刺、分叶，侧边与胸膜界限不清。这是一种低分化肺腺癌。沿着肺血管周围的间质已经发生了淋巴扩散(蓝色箭头)，导致血管束变粗，纵膈有多个肿大的淋巴结，属于晚期，没有手术切除的机会。
他的脸为什么肿了？
我们的心脏将动脉血输送到全身，为细胞提供营养，然后通过各级小静脉回收静脉血回到心脏。
当肿瘤或淋巴结破坏上腔静脉，导致管腔狭窄时，如上图绿色箭头所示，面部和上肢的静脉血不能顺利回流心脏，就会引起水肿。面部软组织松弛，尤其是眼睑，比上肢更明显，所以水肿最明显的部位是面部，尤其是眼睑。
当然，癌症治疗学进步很快，尤其是肺癌。即使不能根治手术，也可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药等手段延长生命。一般很容易延长1-2年的寿命。少数幸运的患者可以存活5年甚至8年以上，后期治疗费用通常较高。
下图是另一名47岁的男子。因为面部水肿，晚期发现肺腺癌，纵隔淋巴结转移，像硬石一样压平上腔静脉，部分癌细胞钻入静脉壁形成癌栓，引起面部水肿：
他尝试了几次化疗，效果极好。8个月后回来检查，肿瘤明显缩小，面部水肿也消退了。再过几天，应该是三个月后了。我估计他会带着肿瘤活很长时间。
病例2，声音嘶哑3天
这是一位58岁的女士，声音嘶哑3天。她挂了耳鼻喉科看声带。医生检查她喉咙正常，建议做个肺部CT:
不幸的是，她的声音嘶哑与声带无关。是左肺门肺癌，表现为4.7cm的不规则肿块，导致左肺上叶支气管被切断、肺不张，损伤左喉返神经(下图绿色箭头)。
喉返神经一左一右(下面*线，迷走神经分支)。它是喉部的主要运动神经，其功能是支配喉部肌肉。神经损伤会引起喉部肌肉功能障碍，声音嘶哑。
左侧喉返神经绕过主动脉弓下部，低于右侧。甲状腺手术时有刀切、穿透伤或操作不慎，邻近区域有肿瘤时更易受损：
很多肺癌病人早期症状不明显，直到出现声音嘶哑才过来做CT检查，就是癌细胞已经侵犯了喉返神经，通常就没有根治机会了。
张文宏教授说过，我国每年大约能查出80多万肺癌病人。这个防控形势是很严峻的，要重视胸部的健康体检。我们的身体就像私家车一样，要注重保养！有钱人就像豪车，可以去4S店享受高端服务，一般人每1-2年去普通的体检中心做个肺部CT也是可以的，或者趁某次感冒发烧、咳嗽时顺便查个肺CT，有助于筛查出高风险肺结节，及时处置可以延寿。肺部含有大量气体，密度低，辐射量很少。
像上面这3位病人，肺癌从发生、发展，到晚期，一般至少需要两年以上的时间，这个时期内重视体检，或者重视一些轻微的早期症状，是有机会早期发现的。
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